流行病学概述

疾病迅速蔓延，涉及地域广，短期内可跨越省界、 国界、甚至洲界。
疾病分布的形式
一、人群分布
研究疾病的人群分布是探讨不同的性别、 年龄、职业、民族、种族、家庭和行为生活方 式等人群特征，在发病率和死亡率等方面的比 较，为探讨病因和制定防治对策提供依据。
二、时间分布
疾病的频率在时间上的不断变动称时 间分布，凭此可以了解疾病的特点和种类。
狭义的疾病自然史:疾病从发生、发展到 结局(症状出现前阶段、临床症状、体征 出现的阶段、疾病结局)的整个过程。
流行病学的研究范围与用途
（四）用于临床诊断、治疗与估计预后 （五）用于疾病的预防与控制 （六）用于卫生决策和评价
疾病的分布
定义
疾病的分布(distribution of disease)是 指疾病在不同时间、不同地区、不同人群中 的频率与分布的特征，简称为“三间分布”， 即人间、空间、时间分布。
现况调查
现况调查的特点与种类 （二）种类
1．普查(census) 指在特定时点或时期、特定范围内的全
部人群均为研究对象的调查。 *目的： （1）了解人群健康水平及疾病的基本分布 （2）确定各项生理指标 （3）早期发现、早期治疗某些需要普查普治
的疾病，如宫颈癌普查普治
现况调查
1．普查(census) *优点：能早发现、早诊断病人；无抽样误差； 可普及医学卫生知识 *缺点： （1）工作量大，准确性不高 （2）对象众多，难免漏查对象 （3）不适用于患病率很低的疾病 （4）需大量的人力物力，成本高 （5）只能获得患病率资料，不能获得发病率 资料
这种研究是在疾病发生后回顾追查其原因，是 一种由果及因的调查。
病例组 对照组
有暴露 a
b
无暴露 c
d
合计 a+b c+d
合计 a+c b+d
n
Exposed Not Exposed
病例-对照研究特点： 1.是观察法而非实验法； 2.按患病与否设病例组和对照组； 3.观察方向由“果”及“因”； 4.难以验证因果关系（只是关联）； 5.通过两组暴露水平的比较，分析暴露与疾
先按某种特征把调查对象分为若干“层”，在各 层中作随机抽样 （4）整群抽样(cluster sampling) （5）多级抽样(multistage sampling)
病例对照研究
病例对照研究是选择患有特定疾病的人群作为 病例组，和未患这种疾病的人群作为对照组，调 查两组人群过去暴露于某种可能的比例，分析暴 露是否与疾病有关，如病例组的暴露比a/a+c ,大 于对照组的暴露比b/b+d，且经统计学检验有显著 意义，则暴露与疾病有联系。
研究“三间分布”的目的是：
（1）通过对疾病流行的基本特征的认识， 为临床诊断和治疗决策提供依据；
（2）为临床诊断和治疗决策提供依据；
（3）为疾病的研究提供病因线索并指出进 一步研究的方向和途径；
（4）确定卫生服务的重点，为合理制定疾 病的防制、保健策略和措施提供科学的依据。
描ຫໍສະໝຸດ Baidu性研究
descriptive study
根据专门设计的调查所获得的资料或已 有的各类资料，按照不同地区、不同时间和 不同的人群特征分组，将疾病或健康状况的 分布特点真实地展示出来，为进一步的流行 病学研究奠定基础。
病例调查：个别病例或相应个体及周围环境
现况调查：一定范围人群，个人为单位；
生态学研究：群体为基本单位。
现况调查
概念
1.现况调查：在某人群中应用普查或抽样调查 等方法收集特定时间内有关变量、疾病或健 康状况的资料，以描述目前疾病或健康状况 的分布及某因素与疾病的关联。因为所用的 指标主要是患病率，故又称患病率调查 （prevalence survey）；
时点率病率＝某一时点现患病例数/该时点人口数
患病率取决于发病率和病程。
患病率＝发病率 病程 P I D
患病率下降既可由于发病下降，也可由于病程缩 短如病人恢复快或死亡快所致。有时尽管发病率增高， 但病程缩到很短，患病率仍可减低。
（四）感染率(infection rate)
指在调查时受检查的人群中某病 现有感染人数所占的比例。
中某病新病例出现的频率。
发病率＝年某病新病例/同期暴露人口数
（二）罹患率(attack rate) 罹患率和发病率一样，也是人群新病例数的指
数，与发病率最主要的区别是观察时间短而灵活。
（三）患病率(Prevalence rate)
患病率又称现患率，指特定时间内，一定人群中患 某病新旧病例数所占的比例。
（二） 病死率（fatality rate）
病死率表示一定时期内，患某病的全部病人 中因该病而死亡的频率。它可表明疾病的严重程 度，反映医疗水平和诊断能力。 病死率＝某时期某病死亡人数/同期患病人数
（三） 生存率（survival rate）
又称存活率，是指患某种疾病的人（或 接受某种治疗的某病病人）经n年的随访， 到随访结束时仍存活的病例数所占的比例。
常用于评价某些慢性病的远期疗效。
n年生存率＝随访满随访n年满后n仍年存的活病的例病数例数 100％
三、 描述疾病流行强度的指标
散发：sporadic 某病在一定地区发病率呈现历年一般水平。
暴发：outbreak 短时间，小范围人群中突然出现许多相同病例的
现象。 流行：epidemic
某病在一定地区发病率明显超过历年散发水平。 大流行：pandemic
抽样方法
抽样分随机抽样和非随机抽样（如典型调查）
常用随机抽样方法 （1）单纯随机抽样（simple random sampling）
抽签法、随机数字表法 （2）系统抽样(systematic sampling)
按一定顺序每隔若干单位抽取一个单位 （3）分层抽样(stratified sampling)
（一）暴发或短期波动 （二）季节性 （三）周期性 （四）长期变异
三、地区分布
* 疾病在不同地区有不同分布，往往与致病因子 分布有关。
* 疾病的发生受到地区的自然环境和社会环境的 影响，研究疾病地区分布，有助阐明影响分布 的因素，制定防制对策、措施。
* 可根据行政单位划分，如洲、国家、省、市、 县
* 可根据地理条件划分，如山区、平原、湖沼、 森林。
2
2 0.05(1)
3.84
P>0.05 差异无显著性
（二）计算暴露与疾病的联系强度
1. OR及其95%可信区间的估计
病例对照研究中表示暴露与疾病之间联系强度的指 标为比值比(odds ratio，OR)又称优势比，即病例 组的暴露比值与对照组的暴露比值之比，说明病例 组的暴露比例为对照组的多少倍。
卫生服务需求研究，为宏观卫生决策提供 依据等。
现况调查
方法
1. 面访； 2. 信访； 3. 电话访问； 4. 自填式问卷； 5. 体格检查和实验室检查； 6. 敏感问题调查方法。
现况调查
现况调查的特点与种类 （一）特点
1．一般不设对照组 2．研究的是某特定时点或时期 3. 在确定因果联系时受限制 4.对不会发生改变的暴露因素，可作因 果推论 5.现况研究定期重复进行可获得发病率 资料
（二）分析性研究 对致病因素的假设进行检验
（三）实验性研究 在人群中消除某因素或施加一些手段以观察对发 生疾病的影响。它能对病因假设作出可靠的验 证。
（四）理论性研究 利用数学模型进行定性或定量的研究
流行病学的研究范围与用途
(一) 描述疾病与健康状况的分布； 分布的差异提示:发病因素的不同 寻找影响分布的原因 (二) 探讨疾病的流行因素和病因 探讨促成发病的因素及流行因素 (三) 揭示疾病的自然史
病例对照研究的资料分析
一、资料的整理 二、资料分析的一般原则
先要对所收集的资料作描述性统计分析，并对研 究因素以外的有关因素的分布在病例与对照组作均衡 性检验。然后是进行推断性统计分析。
三、非匹配病例对照研究的未分层资料的分析 （一）两组暴露率的统计学显著性检验
一般可用四格表的χ2检验或校正的χ2检验
病例组 有暴露 a 无暴露 c
合计 a+c
实例1中
对照组 b d
b+d
合计 a+b c+d
n
病例组暴露比值 a /(a c) a
c /(a c) c
对照组暴露比值 b /(b d) b
OR ad d /(b d) d bc
OR ad 30155 1.48 bc 45 70
比值比的可信区间：即按一定的概率（可信 度）来估计总体的OR在哪个范围。
2.在某一时点或一个短暂时间内收集资料，故 称横断面调查(cross-sectional study)；
3. 在病因分析中只能对病因提出初步线索，而 不能得出有关病因因果关系的结论。
现况调查
目的
1. 描述疾病或健康状态的分布； 2. 发现病因线索； 3. 适用于疾病的二级预防； 4. 评价疾病的防治效果； 5. 疾病监测； 6. 衡量国家或地区的卫生水平和健康状况，
病的联系。
用途： 1.广泛探索疾病可疑的危险因素； 2.深入检验病因假说； 3.提供进一步研究的线索。
病例对照研究的种类：
按研究目的分类 1.探索性病例对照研究 2.检验性病例对照研究
按研究设计的病例与对照的配比分类 （一）成组病例对照研究 （二）配比病例对照研究 配比（matching）是以对结果有干扰作用的某些 因素或特性作为配比因素，使对照组与病例组在 配比因素上保持相同的一种方法。常用的配比变 量有性别、年龄、种族、住址等。 1.成组配比（category matching） 2.个体配比（individual matching）
感染率＝调查时某病感染人数 调查时受检人数
100％
二、描述死亡频率的指标 （一）死亡率(mortality rate)
死亡率指某人群在一定期间死于所有原因的 人数在该人群中所占的比例。死亡率可反映一个 人群总的死亡水平，是一个国家和地区卫生、经 济和文化水平的综合反映。 死亡率＝某人群死亡总数/同期该人群平均人口数
描述性研究 现况调查（横断面研究）
观察性研究
比例死亡比研究
生态学研究
分析性研究 病例对照研究
队列研究
实验性研究 临床试验
现场试验
社区干预和整群随机试验
理论性研究 理论流行病学
流行病学方法学研究
流行病学的研究方法
（一）描述性研究 研究不同时间、不同地区、不同人群特征中疾病 分布的方法，提出关于致病因素的假设。
流行病学概述
Epidemiology
流行病学的概念
流行病学的定义 流行病学（Epidemiology）是研究人群
中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研 究如何防治疾病及促进健康的策略和措施的科 学。
流行病学是预防医学的重要组成部分， 是预防医学的一门基本课程，也是现代医学的 基础课程。
流行病学的研究方法
如果OR的95%可信区间包含1，则表明 暴露因素与疾病之间的联系无统计学意义或 暴露所致病的危险性并不显著高于非暴露。
Miettinen法
ORL , ORU OR (11.96/ 2 )
如：x2＝45.3 OR95%可信区间 115（11.96/ 45.3）
28.9 ~ 457.9
描述疾病分布常用的指标
一、描述疾病频率的指标 发病率(incidence rate) 罹患率(attack rate) 患病率(prevalence rate) 感染率(infection rate) 续发率(secondary attack rate)
（一）发病率(incidence rate) 发病率表示一定时期(一般为年）内，特定人群
实例1
表1 母亲围产期放射暴露与儿童白血病的非配比 病例对照调查
放射暴露 病例组 对照组
合计
有＋ 无— 合计
30(a) 45(b) 70(c) 155(d) 100 200
75 225 300(n)
1.统计学检验
2
(ad bc)2 n
(a b)(c d )(a c)(b d )
(30155 45 70)2 300 2 75 225100 200
2．抽样调查(sampling survey)
概念：随机抽取某研究人群中有代表性的一部分人 （样本），以样本信息估计总体特征（该人群的患 病率或某些特征）的调查方法。
原则：随机化、样本量适当
*优点： （1）省时间、省人力、物力 （2）调查范围小，调查工作易做得细致 *缺点： （1）设计、实施和资料分析都比较复杂 （2）重复和遗漏不易发现 （3）不适用调查变异过大的资料 （4）患病率很低的疾病，小样本不能提供足够的信息