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民营医院是社会主义市场经济体制建立和卫生改革发展的必然产物,作为新生事物,民营医院在我国卫生服务体系中起到了重要的作用。随着我国医疗机构改革的进一步深入,公立医院已经进入产权制度改革的阶段,国有资产将逐步退出公立医院,今后将在政府的指导下,运用市场机制来合理配置卫生资源。也就是说,公立医院一统天下的局面将成为历史,医疗机构产权多元化结构正在形成,还会有越来越多的民营医院将应运而生。因此有必要对我国现有的民营医院在市场经济中的发展现状和趋势进行研究,为相关部门制定促进民营医院发展的政策提供基础信息,也为准备进入医疗服务市场的社会资本提供参考。
1 研究方法与对象
采用文献研究法,检索了2000年以来的国内7种主要的卫生管理类学术期刊杂志,包括《中国医院管理》、《中华医院管理》、《中国卫生事业管理》、《中国卫生政策》、《中国卫生经济》、《中国卫生》和《卫生软科学》的全部文献;查阅了2002～2004年的部分《健康报》;并利用互联网进行主题词搜索,获得了大量二级资料,对相关报道进行分析研究:
本文所研究的民营医院是指非国有资本和国外资本的个人或联合体投资举办的医院。
2 研究结果
2. 1 国内有关民营医院的研究概况
据所掌握文献的检索,共检索出相关文献18篇,其中有专题研究、理论探讨、统计数据分析、经验总结等。有关专题研究除中华医院管理学会组织的对全国371所民营医院的调查外,还约有7项针对民营医院发展状况进行的专题调查和分析研究。另外2004年成都中医药大学在四川省区域卫生规划专家组和四川省民营医疗机构管理委员会的支持下,对成都市六城区9所民营医院进行了调查。各项研究的基本情况详见表1。
2. 2 民营医院发展的总体概况
据中华医院管理学会统计结果,截止到2002年,全国31个省、直辖市、自治区共有各级民营医院1477所,占全国医院总数(17844所)的8%,中外合资合作医院200多家。大部分民营医院以门诊为主、大专科小综合,突出专科特色,很受病人的欢迎,极少数是以综合性医院的形态出现。调查还显示,民营医院资产“两头小中间大”,资产在100～500万元的最多,资产在3000万元以上的仅占7%左右;床位数基本在50～300张,大于500张的只占1.6%,日门诊量在100人次以下的占一半以上,年手术量多为100～1000台;三级医院只有武汉亚洲心脏病医院一家。
从各地的研究结果显示,民营医院的数量、发展规模和市场份额都比较小,在医疗服务市场尚未形成应有的气候。其一,从数量上看,民营医院以四川省最多(据四川省2003年卫生统计提要,四川共有民营医院150所,占全省医院总数的12.9%),其次为广东、浙江两省,这可能与调查时间有关。其二,从规模来看,数福建省福州市、上海市和浙江省台州市,院均床位在70张以上,而四川虽然医院总数较多,但规模都较小,床位总数仅占全省医院床位总数的4.4%,院均床位数仅35张;统计显示出中西部各省的民营医院院均床位数都在40张以下。其三,从服务量上看,浙江省台州市的院均年门急诊人次数、出院人次数为最高,平均日门诊量105人,其余地方平均日门诊都在100人以下,有的甚至只有几人。其四,从占有市场份额来看,基本上都在5%以下。上海的民营医院2001年的业务收入不足公立医院的1%,深圳营利性医疗机
构占医疗市场的份额不足5%,浙江省台州市民营医院门诊和出院总数分别占公立医院的3.5%和4.2%(见表2) 。
以上数据说明,我国现有民营医院的总体情况是发展快、规模小、占医疗市场份额低,还远不具备与公立医院分庭抗衡的实力。
2. 3 近期各地民营医院的有关政策
1997年《中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》明确提出了“医疗机构的举办以国家、集体为主,其他社会力量和个人为补充”。至此,民营医院开始迅速发展,成为了卫生事业的“有益补充”。2000年2月国务院办公厅转发国务院体改办等
部门《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》(国办发[2000]16号),打破了医疗机构的行政隶属关系和所有制界限,明确了医改的具体思路,对民营医疗机构的发展具有十分深远的影响。同年,国家有关部委联合下发了13个配套文件,为民营资本及外资进入医疗市场及其以后的发展创造了政策条件。特别是《关于医疗机构分类管理的政策》,将医疗机构划分为营利性和非营利性两类,营利性医疗机构根据市场需求自主确定医疗服务项目,允许其按照自主定价、自主经营、自负盈亏、照章纳税的原则,以获取投资回报为目的进行经营。各地政府和主管部门也先后颁布了支持和鼓励民营医院建设和发展的相关政策(见表3)。如上海市的2003年70号文件提出“发展公益性医疗机构和发展经营性医疗机构相结合,逐步形成两者错位竞争、共同发展;鼓励基本医疗服务主题框架以外的政府所办医疗机构改制为民办医疗机构,吸引社会资金多形式投资兴办医疗机构”;深圳市政府在卫生工作会议上明确提出“鼓励发展民营医疗机构,将重点改革办医投融资体制,鼓励民营医疗机构发展,力求3～5年内使该市营利性医疗机构占医疗市场的份额从现在的不足5%提高到20%”。南京市在2004年卫生工作会议决定“将进一步深化卫生改革,除积极推进公立医院体制改革以外,还要大力发展民办机构,积极鼓励民资、外资办医,尽快改变南京市民办医疗机构在医疗服务中所占比例较小的状况”。2004年1月,成都市卫生局推出了酝酿近两年之久的改革方案———《深化卫生改革,整合卫生资源的框架方案》,其重点之一即是通过组建成都卫生事业国有资产经营有限公司和成都卫生事业投资有限公司进行市级医疗机构的产权制度改革,除保留承担公共卫生任务和基本医疗服务的医疗机构外,鼓励民间资本采取收购、入股、兼并、托管等多种形式对市级医疗机构进行改制、经营和管理。国家以及各地有关政策的出台,标志着以产权改革为着眼点的医疗体制改革进入了实际操作阶段,也为民间资本进入医疗市场打开了大门,国家在促进医疗机构间形成有效、有序、充分竞争格局的意图确显无疑,各地民营医院的发展掀起了新一轮高潮。
