子宫内膜病变的超声诊断 ppt课件

（三）子宫内膜息肉：
子宫内膜息肉的病理特点为间质纤维化，内有粗大的供养动脉。 子宫内膜息肉药物治疗无效。
超声检查的时间：
于月经后或子宫出血停止后3 天内行经阴道彩色多普勒超声检查。
超声表现：
１、子宫大小及形态 如未合并子宫壁病变，子宫形态规则，体 积正常或稍大。
２、宫腔回声的变化 典型的子宫内膜息肉与子宫内膜有清楚的 分界线，通常为回声较强的舌形或类圆形结节，大小不一，位 置以宫腔内居多，也可在宫颈内外口处。若息肉阻塞宫颈口可 造成宫腔内分泌物滞留，息肉周边出现液性暗区。
3、宫腔回声的厚径 子宫内膜癌多表现为宫腔回声增厚 （19.6±9.6mm），其增厚程度明显大于子宫内膜增生过长患 者（11.9±5.7mm）。Ⅰ型内膜癌和Ⅱ型内膜癌宫腔回声厚径 无明显差异，高分化子宫内膜样腺癌宫腔回声厚径 （22.0±10.8 mm）大于中低分化腺癌（16.4±6.4mm）。
4、彩色多普勒血流显像 与正常子宫内膜增殖早期血流相 比，子宫内膜癌可表现为血流信号丰富，呈富血供型，也 可表现为血流信号稀少，呈少血供型。富血供型可表现为 高速低阻动脉血流；当子宫内膜增生过长与内膜癌并存时， 可表现为低阻动脉血流与高阻动脉血流同时存在。
３、彩色多普勒血流显像 病变内有粗大的血管穿入，血流阻 力也较螺旋动脉高，测值接近子宫放射 动脉，RI可达0.6。当 息肉伴有较严重的炎症时，动脉血流的阻力可降低，RI＜0.6， 甚至更低。
４、癌变 非功能性内膜息肉及部分腺肌瘤样息肉内的腺体 仅对雌激素有反应，其腺体呈增生过长样，故癌变的几率 较高。
正常子宫内膜的组织结构与声像图表现:
子宫内膜由被覆上皮、腺体及间质组成，分功能层和基底 层。功能层占内膜层的2/3，随月经周期发生周期性变化； 基底层直接与肌层相连，占内膜层的1/3，无周期性变化； 正常情况下，基底层腺体可以长入肌层内，但一般不超过 2mm。
0.54±0.04，PI：0.86±0.09，S/D：2.22±0.18）[2]。
5、诊断依据 异常子宫出血伴有宫腔回声明显增厚、特别 是无生育史者；宫腔回声增厚伴有低阻动脉血流或低阻和 高阻动脉血流同时存在；宫腔回声增厚，RI＞0.5,诊刮病 理为不典型增生；以及超声检查提示子宫内膜息肉，诊刮 病理为不典型增生者均高度提示子宫内膜癌的可能。
6、漏诊与误诊 宫腔回声厚径未见明显异常、子宫内膜癌 合并巨大宫壁病变、合并内膜息肉或粘膜下肌瘤，长期内 膜增生过长的，易造成超声检查漏诊、误诊。
子宫内膜病变的超声诊断与病理基础
首都医科大学 张丹教授
子宫内膜病变是妇科常见病之一。其临床表现相似，声 像图表现又常缺乏特异性，即同一种疾病可出现不同的声 像图改变，不同疾病又可呈现相似的声像图表现。因此， 提高对子宫内膜病变的鉴别能力是妇科超声检查待解决的 问题之一。
观察子宫内膜病变应选择子宫内膜增殖早期或阴道停止 出血后的２～３天内，可见子宫内膜为正常的三线征。
5、子宫内膜增生过长为什么有的刮宫术后，会再次复发，因刮宫刮去的只是
表层，而螺旋动脉及内膜肌层很难去除。宫腔镜可以将肌层全切除。
（二）子宫内膜癌：
子宫内膜癌是子宫内膜原发的、上皮性恶性肿瘤。
超声表现
１、子宫大小及形态 如未合并子宫壁病变，子宫形态规则，体 积正常或增大。
２、宫腔回声的变化 子宫内膜癌可占据子宫腔的一部分，也可 充满子宫腔；宫腔回声可呈弥漫性增厚，也可为局限性增厚或 呈息肉样，还可与正常子宫内膜回声无明显差异；可呈低回声， 也可为不均质回声。
二、上皮性肿瘤和相关性病变
（一）子宫内膜增生过长：
子宫内膜增生过长是一组上皮源性、增生性病变，其组 织学形态介于正常增殖期子宫内膜和子宫内膜高分化 腺癌之间，伴有不典型增生者被视为癌前病变。任何 造成雌激素水平绝对或相对增高的病变均可导致子宫 内膜增生症。发病的平均年龄41.5±8.1岁。
超声检查的时间：
５、诊断与鉴别 当宫腔内见回声较强的结节样病变伴粗大 的穿入性血流信号，一般考虑子宫内膜息肉；但其与子宫 内膜息肉癌变声像图表现相似，如诊断性刮宫为子宫内膜 不典型增生，则不能除外息肉癌变。
三、间叶性肿瘤
间叶性肿瘤包括平滑肌肿瘤、子宫内膜间质和相关性肿瘤及 其它间叶性肿瘤。
四、其它因素导致的子宫内膜病变
于月经后或子宫出血停止后3 天内行经阴道彩色多普勒超 声检查。测量子宫三径及子宫内膜厚径；在子宫内膜 回声的内侧缘、即内膜的基底层测量子宫螺旋动脉的 阻力指数（RI）〉0.5。
声像图表现：
先询问月经时间
１、子宫大小及形态 如未合并子宫壁病变，子宫形态规则， 体积正常或增大。
２、子宫内膜回声 增殖早期内膜0.2－0.4如果1.0cm考虑内膜 病变，弥漫性或局灶性增厚（11.9±5.7mm），显著的弥漫 性增厚可呈球形，局灶性增厚可呈息肉样或“水滴状”强光 团。内膜回声可均匀增强，也可不均匀并伴有小的囊腔，动 态观察可见内膜涌动征象。出血期子宫内膜结，部分病例合并宫腔积液。临床特点为闭经、月经减 少、不孕及痛经等。
３、彩色多普勒血流显像 增厚的内膜中血流信号可增多，螺 旋动脉的血流阻力增加，常接近或高于正常育龄妇女分泌晚 期螺旋动脉的测值（RI: 0.56±0.08）。螺旋动脉RI值的持 续增高是子宫内膜增生过长的血流动力学特点。
４、诊断与鉴别 子宫内膜增生过长多见于围绝经期妇女；子 宫内膜增厚伴点状血流及内膜涌动征象，一般考虑子宫内膜 增生过长。值得注意的是子宫内膜增生过长是介于正常子宫 内膜和高分化子宫内膜腺癌之间的病变，当病变部分癌变时， 超声检查不易鉴别,超声提示为子宫内膜增厚考虑内膜样病 变。
（一）子宫内膜炎：
急性炎症常见于产后、人流术后或宫腔内手术后，致病菌经 子宫内膜创面或胎盘附着面入侵。急性炎症治疗不当可转 为慢性炎症，部分病例可合并宫腔粘连。急性炎症声像图 表现为子宫略增大，子宫内膜因水肿而增厚。子宫内膜
慢性炎症声像图表现常缺乏特异性，合并宫腔粘连时可呈现 相应的声像图表现。
（二）宫腔粘连：