武百分 代谢内分泌系统
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内分泌系统基础部分知识整理第一章概述名词解释:激素: 由内分泌腺或散在的内分泌细胞所分泌的高效生物活性物质,经体液传递而实现其调节作用,这些生物活性物质称为激素。
允许作用: 是指某些激素本身对某些特定的器官、组织或细胞不能直接产生效应,但它的存在却可使另一种激素的调节作用明显增强,这种现象称为激素的允许作用靶细胞: 激素发挥调节作用的细胞,称为靶细胞。
受体: 指存在于靶细胞中能与某种激素特异性结合,并引起相应生物学效应的蛋白质。
远距分泌: 大多数激素分泌后经血液运送到机体远处的靶组织或靶细胞发挥调节作用,这种作用方式称为远距分泌。
第二信使: 将激素的信息从靶细胞表面传送到细胞内某些酶系, 从而实现激素调节作用的使者称为第二信使。
简答:1、简述两种内分泌细胞的超微结构特点。
答:含氮激素细胞:胞质内的粗面内质网及高尔基体丰富,有许多的膜包分泌颗粒;类固醇激素细胞:胞质内的滑面内质网丰富,发达的管泡状嵴线粒体,许多的含有胆固醇的脂滴,无分泌颗粒。
2、简述激素作用的一般特性。
答:(1) 激素的信息传递作用;(2) 激素作用的相对特异性;(3) 激素的高效放大作用;(4) 激素间的相互作用,表现为协同作用、拮抗作用和允许作用。
论述题:1、激素对机体的主要调节作用。
答:① 调节机体的物质代谢和水盐代谢,为生命活动提供能量,维持内环境的稳态;②促进细胞的分化和分裂,调控机体的生长发育、成熟和衰老过程;③参与中枢神经系统和自主神经系统的发育和活动,影响学习、记忆及行为等脑的高级功能;④与神经系统密切配合,提高机体对应激刺激的抵抗力和适应能力;⑤促进生殖器官的发育和成熟,调控机体的生殖过程。
第二章下丘脑-垂体名词解释:赫令体: 下丘脑的神经内分泌细胞的分泌颗粒沿轴突运输下行,途中分泌颗粒局部聚集,呈串珠样膨大,在光镜下为大小不等的嗜酸性团块,称为赫令氏体。
下丘脑调节肽: 由下丘脑促垂体区小细胞神经元分泌的能调节腺垂体活动的肽类物质, 统称为下丘脑调节肽。
代谢性与内分泌系统有何关系?一、内分泌系统的作用内分泌系统是人体的一个重要调节系统,它由内分泌腺和分泌激素组成。
内分泌腺如甲状腺、胰腺等分泌的激素,通过血液传播到全身各个器官,调节机体的代谢活动、生长发育、能量平衡等功能。
内分泌系统与代谢之间有着密切的关系。
二、内分泌系统对代谢的影响1. 调节能量代谢内分泌系统直接参与体内脂肪、碳水化合物和蛋白质的代谢。
胰岛素是胰腺分泌的激素,它能够促进葡萄糖的吸收和利用,降低血糖水平。
甲状腺激素则能够增加基础代谢率,影响脂肪和碳水化合物的代谢速度。
这些激素的平衡与协同作用,对能量代谢起着至关重要的作用。
2. 影响生长发育内分泌系统中的生长激素对生长发育具有重要的调节作用。
在青春期和儿童发育期间,生长激素的分泌量较高,促进骨骼发育和线性生长。
而甲状腺激素则能够促进神经系统的发育和功能成熟。
内分泌系统调节的失衡可能导致生长发育异常。
3. 影响代谢调控内分泌系统通过调节代谢激素的分泌,影响机体的代谢调控。
例如,胰岛素能够调节葡萄糖、脂肪和蛋白质的代谢,维持机体的能量平衡。
甲状腺激素能够调节基础代谢率,对脂肪和碳水化合物的代谢有着直接影响。
肾上腺素和去氢表雄酮则通过调节脂肪和蛋白质的代谢,参与机体的应激反应。
4. 影响内脏功能内分泌系统的激素对各个内脏器官的功能有着直接的调节作用。
例如,甲状腺激素可以影响心脏的收缩力和心率,调节循环系统的功能。
胰岛素能够促进肝脏和肾脏的葡萄糖合成,维持血糖水平稳定。
这些激素通过直接作用于器官细胞的受体,调节器官的功能,保持机体各个系统的正常运转。
总结:代谢性与内分泌系统有着密切的关系。
内分泌系统通过调节能量代谢、生长发育、代谢调控和内脏功能,对机体的代谢活动起着重要的调节作用。
通过合理的饮食和生活习惯,保持内分泌系统的平衡,有助于维护身体的健康和代谢的正常进行。
内分泌系统中的代谢调节内分泌系统是人体内一组分泌腺体及其分泌的激素所组成的调节系统。
它对人体的代谢起着重要的调节作用。
代谢是指人体细胞中物质的合成、分解和转化过程,包括能量的产生和利用。
本文将从内分泌系统的角度探讨其在代谢调节中的作用。
一、胰岛素与血糖调节胰岛素是由胰腺内的β细胞分泌的一种激素,它对血糖的调节起着重要作用。
当血糖浓度升高时,胰岛β细胞会释放胰岛素,促进体内组织对葡萄糖的吸收,并催化葡萄糖的合成和储存。
同时,胰岛素还能抑制葡萄糖在肝脏中的合成,并促进外周组织对脂肪和蛋白质的合成和储存。
通过这些调节作用,胰岛素能够维持血糖水平在正常范围内,保证体内能量的正常供应。
二、甲状腺激素与基础代谢率甲状腺激素是由甲状腺分泌的一类激素,其中最重要的是甲状腺素。
它能够增加细胞内的代谢速率,提高基础代谢率,从而使体内物质的合成和分解得以加速。
甲状腺激素的分泌受到垂体分泌的促甲状腺激素的调节,而促甲状腺激素的释放又受到下丘脑中释放促甲状腺激素释放激素的调节。
甲状腺激素对代谢的调控使得人体能够更有效地利用能量,保持身体正常运转。
三、肾上腺皮质激素与葡萄糖代谢肾上腺皮质激素主要由肾上腺皮质分泌,其中的皮质醇是最重要的激素之一。
皮质醇对葡萄糖的代谢起着重要作用。
在应激状态下,如饥饿、寒冷、严重感染等情况下,皮质醇能够促进肝糖原的分解,并抑制葡萄糖的利用,增加血糖水平,提供更多的能量供给。
此外,皮质醇还能够抑制炎症反应和免疫应答,保护机体免受损伤和感染。
四、生长激素与脂肪代谢生长激素由垂体分泌,在生长发育过程中起着重要作用。
生长激素不仅能够促进细胞分裂和增殖,促进骨骼、肌肉和生殖器官的发育,还能够影响脂肪代谢。
生长激素能够抑制脂肪分解和脂肪酸的氧化,从而减少脂肪的转化为能量,促进脂肪的储存。
这对于维持体内脂肪的平衡,保持适当的体脂肪百分比具有重要作用。
五、性激素与代谢调节性激素在人体内不仅对生殖系统发育和性征形成起着重要作用,还能够影响人体的代谢。
内分泌系统和代谢的作用机制内分泌系统和代谢是人体生命活动中非常重要的两个方面,其作用机制直接影响着人体健康和生长发育。
内分泌系统是人体的重要调节系统之一,它可以控制和调节机体的生长发育、代谢、生殖等多个方面的生理过程;而代谢则是人体利用食物、水和氧气、产生能量和废物的过程,是维持人体正常生理功能的重要基础。
本文将讨论内分泌系统和代谢的作用机制。
一、内分泌系统的作用机制内分泌系统由内分泌腺和内分泌器官组成,它能够产生激素分泌到血液中,以调节机体的生理过程,保持身体的平衡状态。
内分泌腺主要包括下丘脑、垂体、甲状腺、胰腺、肾上腺和生殖腺等,它们分泌的激素具有复杂的生物学功能和作用机制。
一般来说,内分泌系统主要通过反馈机制来调节激素的分泌。
当体内的激素水平达到一定浓度时,它们会通过负反馈机制抑制内分泌腺的进一步分泌。
例如,当血糖水平升高时,胰岛素的分泌会增加,以促进葡萄糖的摄取、利用和储存,当血糖水平降低时,胰岛素的分泌也会减少。
除了负反馈机制外,内分泌系统还有其他的调节机制。
例如,神经递质和垂体-甲状腺轴等可以调节内分泌系统的激素分泌。
此外,内分泌系统还受到年龄、性别、环境、营养状况等多种因素的影响,这些因素能够影响内分泌系统的激素分泌和作用。
二、代谢的作用机制代谢是人体从外界获取能量和废物的过程,可分为三个过程:碳水化合物代谢、脂肪代谢和蛋白质代谢。
这些代谢过程是通过身体内的一系列酶、激素和组织来完成的。
一般来说,人体能量主要来源于碳水化合物和脂肪。
当身体需要能量时,首先是碳水化合物的分解产生ATP分子,一旦碳水化合物储备用尽,就会利用脂肪酸来很好利地供能,此时产生的废物是二氧化碳和水。
这些废物由呼吸系统和肾脏负责排出代谢的作用机制是非常复杂的,依赖于各种酶和激素的活化和抑制。
例如,胰岛素能够促进葡萄糖的吸收和利用,甲状腺素能够促进基础代谢率的增加,肾上腺素能够促进脂肪酸的分解等。
这些酶和激素维持人体代谢的平衡和稳定,保证身体能够正常生长发育和运转。
中医内分泌代谢病学学科创新点
1. 整合中西医理论,建立中医内分泌代谢病发病机制新理论。
中医理论独特的整体观念、阴阳平衡理论以及脏腑学说,与西医现代内分泌学、代谢学理论相互印证,能从整体和动态的角度解释内分泌代谢疾病的发生发展过程。
将两者有机结合,有助于构建更为系统完整的疾病发病机制理论体系。
2. 开发中药新药物治疗内分泌代谢病的新方法。
中药是一宝贵的天然药物资源库,很多历经临床长期验证的中药方剂在调节内分泌、改善代谢障碍方面疗效显著。
对中药药理活性成分的深入研究,将为开发新的治疗靶点和新药提供重要线索。
3. 运用中医辨证论治提高内分泌代谢病诊疗水平。
中医辨证论治体现了因人、因时、因地制宜的个体化诊疗理念。
运用中医辨证分型分级理论,有利于提高内分泌代谢病的诊断准确性,指导个体化、多层次综合治疗方案的制定,提高诊疗效果。
4. 发展中医非药物疗法综合调理内分泌代谢紊乱。
中医独特的非药物疗法如针灸、推拿、饮食调理等,在调节神经内分泌系统、改善代谢紊乱等方面具有独特优势。
将其与药物治疗相结合,可达到增效或减毒的作用,为内分泌代谢病的综合治疗带来新思路。
5. 构建中医内分泌代谢病预防新模式。
中医重视通过日常生活调理预防疾病的发生,这种理念与现代医学注
重预防的思路不谋而合。
借鉴中医养生保健理念,结合现代内分泌代谢病危险因素干预模式,将有利于构建行之有效的整体预防新模式。
内分泌系统调节人体代谢过程人的身体结构和机能完全依赖于内分泌系统的调节。
内分泌系统负责控制体内物质的合成、分解和排泄,并且通过分泌激素来维持体内平衡。
身体内的每个细胞都与内分泌系统有着密切的联系,而其中尤其是内分泌系统对于身体的代谢过程具有重要意义。
本文将详细介绍内分泌系统是如何调节人体代谢过程的。
内分泌系统的结构与作用内分泌系统是由下丘脑、垂体、甲状腺、肾上腺、胰腺以及卵巢或睾丸等腺体结构构成。
这些腺体都有着各自不同的功能,但是它们都能够分泌激素,在体内起着调节代谢过程的作用。
下丘脑作为内分泌系统的起点,它会通过神经信号来刺激垂体分泌激素。
垂体分为前、中、后三叶,在不同的叶片分泌出不同的激素。
前叶分泌的激素包括促生长激素、卵泡刺激素、黄体生成素等等。
中叶则会分泌出促肾上腺皮质激素等激素,后叶则分泌出催产素、抗利尿激素等激素。
甲状腺是负责代谢调节的主要腺体,它会分泌出促进甲状腺素和钙柔素等激素,它们对人体的能量代谢和骨骼形态的调节都有着重要作用。
肾上腺负责分泌肾上腺素和皮质激素等激素,它们通过支配交感神经活动来调节心血管、肾功能和代谢等生理功能。
胰腺起着消化和能量平衡的关键作用。
它会分泌胰岛素、胰高血糖素和胰酶等激素,胰岛素可以促进葡萄糖的组织吸收和代谢,并调节蛋白和脂肪的转化。
胰高血糖素主要作用是刺激肝脏将葡萄糖释放到血液中,以维护血糖水平。
胰酶则是主要控制肠道内的消化过程。
与此同时,雄性和女性都有睾丸或卵巢,分别分泌睾酮和雌激素等激素,它们对于生殖和代谢都有着极其重要的调节作用。
内分泌系统的作用原理内分泌系统通过分泌激素来调节人体内的代谢,对人的生长、发育和健康都有着非常重要的作用。
激素是一种能够在血液中传输的化学物质,可以到达身体的各个部位,从而调节这些部位的生理功能。
激素分为蛋白质和脂质两类,蛋白质类激素在血液中不能自由运输,需要通过携带蛋白或载体来进行运输。
而脂质类激素则可以自由运输,穿过细胞膜进入细胞内部发挥作用。
第1节激素与内分泌系统一、激素的发现和研究实例1.促胰液素的发现过程2.激素调节是指由内分泌器官(或细胞)分泌的化学物质——激素进行调节的方式。
特别提醒正确区分内分泌腺和外分泌腺(1)凡是分泌物经由导管流出体外或流到消化腔的,称为外分泌腺。
(2)凡是没有导管的腺体,其分泌物——激素直接进入腺体内的毛细血管,并随血液循环输送到全身各处的,称为内分泌腺。
3.激素研究的实例(1)实例1:胰岛素的发现①1869年:观察胰腺组织时发现并命名“胰岛”。
②1889年:切除胰腺的狗患上与人的糖尿病类似的疾病,据此提出胰腺能分泌某种抗糖尿病的物质的假说。
③1916年:科学家将胰岛产生的、可能与糖尿病有关的物质命名为胰岛素。
④1920年:班廷了解到胰管结扎或阻塞会引起胰腺萎缩,而胰岛却保持完好,这样机体不会患糖尿病。
⑤1921年:班廷和贝斯特与生化学家合作通过抑制胰蛋白酶活性,直接提取到正常胰腺中的胰岛素。
(2)实例2:睾丸分泌雄激素的研究科学家从动物睾丸中提取出睾酮,经证实,它就是睾丸分泌的雄激素。
(1)激素是由导管而流出体外的,并且由外分泌腺分泌的()(2)促胰液素能够促进胰腺分泌胰岛素()(3)班廷和贝斯特提取并命名了胰岛素()答案(1)×(2)×(3)×1.沃泰默的实验(小肠如何把盐酸到来的消息传给胰腺)①稀盐酸→狗的小肠肠腔→胰腺分泌胰液 ②稀盐酸→狗的血液→胰腺不分泌胰液③稀盐酸→狗的小肠肠腔(切除神经留血管)→胰腺分泌胰液 (1)①②形成对照实验,自变量、因变量、对照组分别是什么?提示 自变量是稀盐酸的作用部位,因变量是胰腺是否分泌胰液,对照组是①组。
(2)根据①②对照实验的实验结果你能得出什么结论?提示 稀盐酸不通过血液直接作用于胰腺,直接接受盐酸刺激的部位是小肠。
(3)①③形成对照实验,自变量、因变量、对照组分别是什么?提示 自变量为是否切除神经,因变量为胰腺是否分泌胰液,对照组是①。
内分泌代谢功能监测内分泌代谢功能监测是指通过一系列检测手段来评估人体内分泌系统的功能状态和代谢情况。
内分泌系统是由多个内分泌腺体组成,包括下丘脑、垂体、甲状腺、肾上腺、卵巢/睾丸等,它们通过释放激素来调节人体的生长发育、代谢、生殖和免疫等重要生理功能。
内分泌代谢功能的紊乱会导致多种疾病的发生,如甲亢、糖尿病、肥胖等。
因此,通过内分泌代谢功能监测,可以早期发现和干预不良代谢状态,从而预防疾病的发生。
1.血液激素测定:通过采集血液样本,检测血液中各种激素的浓度来评估内分泌系统的功能。
常见的激素包括生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、胰岛素等。
例如,检测促甲状腺激素浓度可以评估甲状腺功能是否正常;检测胰岛素浓度可以评估胰腺β细胞功能是否正常。
2.代谢物测定:通过检测血液或尿液中的代谢产物浓度,来评估人体的代谢状况。
常见的代谢物包括血糖、胆固醇、脂蛋白等。
例如,检测血糖浓度可以评估人体的糖代谢功能;检测胆固醇浓度可以评估脂代谢功能。
3.肝脏功能监测:肝脏是体内代谢物的主要代谢和排泄器官,肝脏功能异常会影响人体的代谢状况。
常见的肝功能检测指标包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、肝素等。
通过监测这些指标的变化,可以评估肝脏的代谢功能。
4.体脂肪测量:通过测量体脂肪含量来评估人体的能量代谢状况。
体脂肪含量的增加是肥胖的主要表现之一,肥胖与多种代谢性疾病如糖尿病、高血压等相关。
可以采用生物阻抗、双能X线吸收法等多种方法来测量体脂肪含量。
5.甲状腺功能监测:甲状腺是人体代谢的重要调节器官,甲状腺功能紊乱会引起一系列代谢性疾病。
检测血液中的甲状腺激素浓度,如TSH、T4、T3等,可以评估甲状腺的功能状态。
内分泌代谢功能监测可以通过体检中的实验室检查来进行。
这些检查项目也可以根据患者的具体症状、疾病风险因素和家族病史等情况来选择。
通过内分泌代谢功能监测,可以及早发现人体内分泌代谢功能异常的征兆,从而及时干预,降低疾病的风险。
人体的内分泌系统如何调节代谢和生长发育内分泌系统是人体中一个重要的调节系统,它由一系列内分泌腺体组成,这些腺体会分泌激素以调节人体的代谢和生长发育。
内分泌系统的正常功能对于维持身体的平衡和健康至关重要。
本文将介绍人体内分泌系统的调节机制以及其对代谢和生长发育的影响。
一、内分泌系统的基本结构和功能内分泌系统由许多内分泌腺体组成,其中包括了脑垂体、甲状腺、肾上腺、胰腺、卵巢和睾丸等。
这些腺体会分泌不同种类的激素,这些激素通过血液传递到不同的组织和器官中起作用。
内分泌激素在人体内的浓度和平衡是通过一个复杂的反馈机制来维持的。
二、内分泌系统调节代谢的机制内分泌系统通过分泌不同的激素来调节人体的代谢。
其中一个重要的激素是甲状腺激素,它由甲状腺分泌。
甲状腺激素能够促进能量的产生和利用,在体内调节代谢率和能量消耗。
当甲状腺激素的水平过低时,代谢率下降,可能导致体重增加和疲劳感增加。
而当甲状腺激素的水平过高时,则会导致代谢率增加,可能引起体重减轻和兴奋感增加。
另外,胰岛素是另一个重要的激素,它由胰腺分泌。
胰岛素能够调节血糖水平,促进葡萄糖的吸收和利用。
当血糖水平升高时,胰岛素的分泌增加,将血糖转化为能量或者储存起来。
而当血糖水平降低时,胰岛素的分泌减少,使得体内的葡萄糖储备释放出来维持血糖稳定。
三、内分泌系统调节生长发育的机制内分泌系统也对人体的生长发育起到重要的调节作用。
生长激素是其中一个关键的激素,它由脑垂体分泌。
生长激素能够促进骨骼和肌肉的生长,并参与细胞分裂和增殖的过程。
在儿童和青少年期,生长激素的分泌量较高,可以促进身体的线性生长。
而在成年人中,生长激素则参与维持和修复组织。
青春期是人体生长发育的关键时期,性激素在其中起到了重要的作用。
雄激素和雌激素主要由睾丸和卵巢分泌,它们促进了第二性征的发育,如发育乳房和生殖器官的变化等。
这些激素在青春期的合理调节,对于性征的正常发育至关重要。
综上所述,人体的内分泌系统通过分泌不同的激素,调节着代谢和生长发育的各个方面。
内分泌代谢系统
甲状腺的解剖
甲状腺的血管
甲状腺上动脉起源颈动脉
甲状腺下动脉起源锁骨下动脉
甲状腺最下动脉起源无名动脉/主动脉弓
吼上神经和喉返神经,均为迷走神经分支
喉上神经内支(感觉支):分布在喉粘膜上,损伤可引起误咽,呛咳。
外支(运动支):支配环甲肌,损伤可引起声调变低。
喉返神经声带内收肌声带外收肌:一侧损伤声音嘶哑,两侧损伤可引起失音或窒息
注意甲状旁腺
分泌甲状旁腺素,损伤后可引起低血钙
甲状腺生理
甲状腺生理功能:
①促进三大物质代谢(糖、脂质、蛋白)
②增加全身组织细胞氧消耗及热量产生
③促进人体生长发育及组织分化
单纯性甲状腺肿
非炎症和非肿瘤原因的,不伴有甲状腺功能异常的甲状腺肿大包括弥漫性和结节性。
病因:
①甲状腺素原料缺乏----最主要因素
②甲状腺素需求量增加---多见于青春期、妊娠期
③甲状腺素合成分泌障碍
临床特点:
缺碘区(地方性甲状腺肿)/青春期
甲状腺弥漫性肿大,质地柔软
期发结节,肿大加重,可出现压迫症状
T3T4多正常
治疗:
却碘----补充碘
青春期弥漫甲状腺肿---小剂量甲状腺素片
手术:
气管食管喉返受压症状
胸骨后甲状腺肿
巨大影响工作生活
结节性甲状腺肿继发甲亢
结节性甲状腺肿疑有恶变
亚急性甲状腺炎
临床表现:起病前1-3周病毒感染史,甲状腺区疼痛、肿大、压痛,甲亢-甲减-恢复三期变化
特征性化验结果:甲状腺素水平和甲状腺摄碘率“分离现象”
T3T4升高,TSH降低,摄碘率减低
甲状腺功能亢进证
甲亢:弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)占80%
多结节性甲状腺肿
甲状腺自主高功能腺瘤
碘致甲状腺功能亢进
等
Graves病特征:血清中存在TSH受体的特异性自身抗体
常用检查:T3 T4 FT3 FT4
----确诊甲亢的依据
吸碘率
----2h吸碘率>25%,24h吸碘率大于50%
甲状腺核素扫描
----诊断甲状腺自主高功能腺瘤首选检查
诊断:症状+甲状腺肿大杂音+T3 T4升高TSH下降
治疗选择是关键
药物治疗----适应所有甲亢患者的初始治疗
放射性碘131---药物过敏或无效或治疗后复发
25岁以上中毒甲亢
不宜手术或术后复发
手术适应症:
继发性甲亢或高功能腺瘤
中度以上原发性甲亢
药物治疗无效或停药复发
甲状腺肿大压迫症状
胸骨后甲状腺肿
术前准备条件:
情绪稳定、睡眠好转、体重增加
脉率小于90次/分
基础代谢率小于+20%
基础代谢率BMR=P+脉压-111 (正常:±10%)术前准备方法:抗甲状腺药物+碘剂法
单用碘剂法
普萘洛尔法
甲亢术后并发症
最严重的并发症----甲状腺危象
发生甲状腺危象的原因----术前准备不充分
最危急的并发症----窒息
手足搐搦:短期----钙剂静注
长期----双氢速甾醇
喉返损伤:单侧----声音嘶哑
双侧---呼吸困难
喉上损伤:内支---饮水呛咳
常见原因:术后甲亢控制不理想
临床表现:高热脉快谵妄昏迷呕吐腹泻
术后发生时间:术后12-36小时
最后几个知识点:
药物治疗的常见副作用:白细胞减少
复方碘溶液:仅用于前
孕中期(3-6个月)不是手术禁忌
①肿块:质地硬而固定,表面不平,吞咽时上下移动性小
②压迫症状:气管食管受压,喉返神经受压;喉返神经受压---声音嘶哑;交感
神经—horner综合症
③转移症状:骨转移、肺转移
一个特殊类型的癌—髓样癌
约占7%
来源于滤泡旁细胞(C细胞)
分泌降钙素,前列腺素,5-羟色胺等
可引起低钙抽搐,面部潮红,多汗等类癌综合症。
治疗原则:手术切除为主
核素、甲状腺激素及放射外照射为辅。
甲状腺功能减退证
临床表现:代谢率低下、交感兴奋性下降表现,反应迟钝、颜面水肿、脉率缓慢确诊首选检查:
血清:T3、T4、TSH
治疗:外源性补充甲状腺素
病因:自身免疫损伤,甲状腺破坏,碘过量,抗甲状腺药物。
库欣综合征
各种原因导致的肾上腺分泌过多的糖皮质激素所致的病症的总称。
病因分类:
依赖ACTH的库欣综合征:库欣病(最常见);异位ACTH综合症
不依赖ACTH的库欣综合征:肾上腺皮质腺瘤;肾上腺皮脂腺癌;等等。
临床表现:
1向心性肥胖满月脸、水牛背、蛤蟆肚子、蚂蚱腿
2皮肤菲薄,皮肤可见紫纹
3高血压、血糖升高
4抗感染能力差
地塞米松抑制试验
方法:口服地米,测尿中的17-羟(17羟皮质醇)
意义:
小剂量:所有类型库欣综合症均不能被抑制;区分单纯性肥胖。
大剂量:库欣病(垂体依赖性)可被抑制;异位ACTH和皮脂腺瘤不能被抑制;用以寻找综合症病因
定性确诊检查:小剂量地塞米松抑制试验
有提示意义的检查:血浆皮质醇浓度(糖皮质激素)
治疗:
1库欣病----首选经蝶窦切除垂体微腺瘤
2肾上腺瘤---手术切除
糖尿病症状+随机血糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖≥7.0 mmol/L 或OGTT中2h PG ≥11.1mmol/L 症状不典型者,需另一天再次证实
并发症:
急性:
①尿病酮症酸中毒
②高渗高血糖综合征
慢性:
微血管病病变:糖尿病肾病;糖尿病视网膜病变大血管病变
神经系统并发症
糖尿病肾病
诊断:10年以上糖尿病+尿蛋白
糖尿病肾病高血压首选治疗:
ACEI、ARB:可降压降低尿蛋白
胰岛素的适应症:
1 1型糖尿病
2 2型糖尿病出现并发症
3 妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠、分娩
4合并重症感染、急性心肌梗死、脑血管意外
5 外壳为手术区
6 全胰腺切除引起的继发性糖尿病
主要不良反应:低血糖
常见考点:
1 胰岛素是围手术期的绝对是应征
2 双胍类最严重副作用:诱发乳酸酸中毒
3 磺脲类、胰岛素的常见不良感应---低血糖
4 糖尿病强化治疗过程中晨起血糖高三个原因:阴间胰岛素不足、黎明现象索玛吉现象
内分泌代谢系统
水电解质絮乱
正常人总体液体占体重:男60%,女55%
细胞外液占体重:20%
细胞内液占体重:男40%,女35%
细胞外液主要的阳离子:Na+
细胞内液主要的阳离子:K+ Mg2+
正常血浆渗透压:290-310 mosm/L
细胞外主要的阴离子:Cl- Hco3-
人体如何维持体液量和质的平衡?
神经内分泌系统调节:
血容量维持---肾素血管紧张素-醛固酮系统(保钠排钾)
渗透压维持---下丘脑-神经垂体-抗利尿激素(渗透压高刺激下丘脑产生口渴)
等渗性脱水(急性缺水)
1外科病人最常见到的脱水类型
2常见病因:消化液急性丧失
3理性纠正液体:平衡盐溶液
低渗性脱水(慢性缺水)
1组织间液丧失明显,容易出现休克
2口不渴,容易摔倒
3常见病因:消化液慢性丧失、创面慢性渗液
4 Na+<13
5 mmol/L
高渗性脱水(原发性缺水)
1主要原因:摄入不足,大量出汗
2极度口渴,少尿
3 Na+>155mmol/L (正常值135-155)
低血钾
最早临床表现:肌无力
主要原因:钾丢失过多
心电图表现:T波宽而低平,倒置,st段下移,u波,血钾<3.5mmol/L(正常值3.5-5.5)
补钾原则:
首选口服,见尿补钾(>30ml/L)
浓度20-40 mmol/L (氯化钾1.5-3g/L)
速度20-40 mmol/h(不能超过50-60)
高血钾
最主要的原因:钾排出减少
临床表现:主要是原发病表现
心电图表现:T波高减,PR间期延长,QRS变宽,血钾>5.5mmol/L
处理:
对抗钾:碳酸氢钠(碱化尿液),钙剂,葡萄糖+胰岛素(极化液),β受体激动剂。
排出钾:最佳方法透析,利尿,肠道排钾。
酸碱失衡
几个基本的正常值:
PH:7.35-7.45
Paco2: 35-45 mmhg
Hco3-: 22-27 mmol/L
先来认识Paco2
正常值:35-45 mmhg
表现:酸
原发性升高:呼酸
原发性降低:呼碱
也可以被动升高或降低(代偿)(例如:糖尿病酮症酸中毒时候深大呼吸)
来认识Hco3-
正常值:22-27 mmol/L
表现:碱
原发性升高:代碱
原发性降低:代酸
也可以被动升高或降低(代偿)
Hco3-不是一个纯粹的代谢指标
实际碳酸氢盐:(AB)混合指标
标准碳酸氢盐:(SB)代谢指标
有必要记住三个纯粹的指标:
呼吸指标:Paco2
代谢指标:标准碳酸氢盐:(SB)
代谢指标:剩余碱BE (±3mmol/L)
代酸
常见的酸碱失衡:代谢性酸中毒(肠梗阻)
病因:
产酸性酸中毒:糖尿病酮症酸中毒;休克乳酸酸中毒。
丢碱性酸中毒:腹泻;肛瘘;胆瘘;胰瘘。
突出表现:深而快的呼吸
治疗:
病因治疗为首
Hco3-低于10 mmol/L应用糖酸氢钠
究酸补钙
究酸补钾
代碱
病因:
胃液丢失过多
碱性物质摄入过多
缺钾
利尿剂
注:低钾往往和代碱并存,高钾往往和代酸并存。