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细菌性痢疾的诊断、鉴别诊断及治疗
细菌性痢疾的诊断、鉴别诊断及治疗
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重感及排粘液脓血便为特征; • 仅次于病毒性肝炎和结核病的重要的法定传染
病。属乙类传染病。
3
病原学(Etiology)
4
病原学
• 志贺菌属细菌也称痢疾杆菌为肠杆菌科 ,革兰 阴性杆菌,无鞭毛及荚膜,不形成芽胞,有菌毛。
• 依据抗原结构不同,分为A、B、C、D四群,即 痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌及宋内志 贺菌,以及40个血清型(不含亚型)。
• A群、个别D群→外毒素(志贺毒素),有 肠毒素、神经毒素、细胞毒素作用。
• 痢疾杆菌对抗药物产生耐药性 ,耐药性产 生是与染色体基因突变和R质粒(亦称R因 子)在同属种间、异属种间不断相互传递 有关。
7
我国流行菌群:
B群福氏>D群宋内氏>A群痢疾志贺菌
各种痢疾杆菌均产生: 内毒素→ → → →发热、毒血症、休克
18
A、急性期:弥漫性纤维蛋白渗出性炎症, 限于固有层,分4期:
①急性卡他炎②假膜形成 ③溃疡形成 ④溃疡愈合 B、慢性期:肠粘膜水肿、肠壁增厚、息肉 样增生、疤痕形成、可有肠腔狭窄 C、中毒型: a、结肠局部病变轻:仅有充血水肿 b、全身病变重:多数器官微血管痉挛 及通透性↑,脑部病变明显
19
肠壁弥漫炎症 及表浅溃疡
↗ 神经毒 痢疾志贺菌产生外毒素→ → 细胞毒
↘ 肠毒素
8
流行病学
• 传染源:患者、带菌者。 • 传播途径:经粪→口途径传播。随患者或
带菌者的粪便排出,→污染的手、食物、 水源、苍蝇经口感染,或生活接触间接方 式传播。
9
3、易感性:
易 复
(1)普遍易感
发 、
(2)病后无长久免疫力,
易
群、型间无交叉免疫力;
14
发病机理与病理变化
• 当固有层下小血管循环障碍 水肿、渗出、 上皮细胞变性、坏死 浅表性溃疡等炎性 病变时刺激肠壁神经从→肠蠕动 ↑ 腹痛、 腹泻、里急后重、粘脓血便等。
• 感染A群菌 释放 外毒素
由于外毒素的特性,故肠粘膜细胞坏死,如水样
腹泻及神经系统症状明显。
15
中毒型菌痢
是机体对大量病原菌毒素产生的异常强 烈反应。 急性微循环障碍和细胞代谢功能紊乱。
30
中毒型
(2)脑型(呼吸衰竭型):以中枢神经系统症状为 主要表现,严重者可出现呼吸衰竭,病人于惊厥、 抽搐后突然呼吸停止。此型较严重,病死率高。
①早期剧烈头痛、频繁呕吐,血压可略升高,呼吸 与脉搏可略减慢;伴嗜睡或烦躁,为颅内压增高、 脑水肿早期临床表现。
②晚期反复惊厥、血压下降、脉细速、呼吸节律不 齐、深浅不匀等中枢性呼吸衰竭;瞳孔不等大可 不等圆,对光反应迟钝或消失;肌张力增高,腱 反射亢进,可出现病理反射;意识障碍明显加深, 直至昏迷。
24
(1)
:
A、起病急,畏寒发热伴毒血症状
B、明显肠道症状:腹痛、腹泻、里急后 重( tenesmus ) C、大便次数多、量少,迅速变为粘液 脓血便 D、体征:左下腹压痛、肠鸣音亢进 E、病程1-2周,少数转为慢性
25
(2)
:
A、全身毒血症状轻:不发热或低热 B、肠道症状轻:轻微腹痛而无明显
里急后重; C、稀便有粘液但无脓血,次数少 D、体征:同普通型 E、病程短:3-7日痊愈,可转为慢
中毒性脑病为主要表现。肠道症状不明显 (注意与乙脑区别) • 按临床表现分三型:休克型、脑型、混合 型
28
中 毒 性 痢 疾 患 儿
29
中毒型
(1)休克型(周围循环衰竭型): 较常见,以感染性休克为主要表现:
①面色苍白,口唇或甲床紫绀;肢端湿冷, ②血压下降,脉压差变小<20mmHg。 ③脉搏细数,心率快心音弱。 ④少尿或无尿。 ⑤出现意识障碍。
✓ 感染性休克、 ✓ DIC、 ✓ 脑水肿 ✓ 中枢性呼吸衰竭,甚至多脏器功能衰竭
(MOF)。
16
慢性菌痢
1、急性期治疗不及时、不彻底 2、机体抵抗力↓,尤其胃肠道的原有 疾患或营养不良等因素有关。
17
2、病理解剖:
(1)肠道病变主要在结肠,以乙状 结肠和直肠最常见,严重者可 累及整个结肠及回肠下段
• 我国以B群和D群为主,近年局部地区A群↑。
5
病原学
• 痢疾杆菌对外界环境有一定抵抗力,D群> B群>C群> A群。
• 日光照射30’ 、加热至60℃10’或100℃1分钟杀灭。对 酸及一般消毒剂均很敏感。粪便中数小时 死亡。在蔬菜、瓜果及被污染物品上可存 活10~20天。
6
病原学
• 各型志贺菌死亡裂解后→内毒素(脂多 糖)。
重 复
(3)有交叉抗药性。
感 染
10
4、流行特征:
夏秋季多见; 儿童发病率高,其次为中青年
11
发病机制(Pathogenesis)
• 痢疾杆菌进入人体后是否发病 细菌数量
决定因素 致病力(侵袭力、毒力) 人体抵抗力
12
发病机制与病理变化
• 发病机制
志贺菌 胃 胃酸杀灭 未被杀灭的细菌 肠道
阻止细菌 吸附侵袭
细菌性痢疾
1
目的和要求
• 一.掌握菌痢的临床表现。 • 二.熟悉菌痢的肠道主要病变、实验室检
查、诊断及鉴别诊断、治疗原则。 • 三.了解菌痢的病原学、流行病学、发病
机制及预防措施。
2
概述
简称菌痢 • 由志贺菌属(Genus Shigellare 痢疾杆菌)
引起的肠道传染病。 • 病理变化:直肠、乙状结肠的炎症与溃疡为主; • 临床表现:以畏寒发热、腹痛、腹泻、里急后
20
黏液脓血性渗出物与坏 死的肠黏膜细胞形成灰
白色假膜
中毒型菌痢肠黏膜 仅有充血、水肿
21
临床表现
(clinical manifestations)
22
潜伏期:1-4日(数小时—7天)
与病人的年龄、抵抗力强弱、细 菌的数量及毒力及菌型有关。 A群多较重 D群多较轻 B群易转为慢性
23
1、急性痢疾:
性。
26
➢多见于年老体弱、营养不良者。 ➢急起发热、腹泻每日30次以上,
稀水样脓血便,甚至大便失禁,腹 痛、里急后重明显;后期严重鼓胀 及中毒性肠麻痹等;部分中毒性休 克或水电解质紊乱及酸中毒。
27
中毒型
• 多见于2~7岁健壮儿童 • 起病急骤,进展迅速,病情危重,病死率
高。 • 突起高热,严重毒血症状、休克和(或)
正常人肠道菌群对 肠粘膜表面可分泌 外来菌有拮抗作用 特异性IgA
机抵抗力 病原菌数量多时
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
?
13
痢菌 菌毛贴附、侵入 结肠粘膜上皮细胞基底膜
固有层 增殖、裂解,释放内毒素、外毒素 局部炎症反应 全身毒血症
大部分细菌在固有层被单核—巨噬细胞 噬杀灭,少量可达肠系膜淋巴结,也很 快被网状皮系统消灭,因此痢疾杆菌菌 血症实属少见
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