小儿胃肠外营养(附件)PPT课件

小儿胃肠外营养
概述
对不能自胃肠道摄入足够营养物质的患儿， 可经静脉途径给予所需营养物质，包括热卡、必 需氨基酸、不饱和脂肪酸、矿物质、微量元素、 维生素和水分，称为全胃肠外营养（total parenteral nutrition TPN ），又称全静脉营养。 如患儿可经胃肠道获得部分营养物质，尚需经静 脉补充不足部分，称部分胃肠外营养（partical parenteral nutrition PPN ）。
保存
避光，4℃保存，输注前提前1h从冰箱取出， 无脂
肪乳剂的混合营养液尤应注意避光。建议现 配现
用，国产聚氯乙烯袋建议24h内输完，乙烯乙 酰酯
袋可保留一周。
大量输入低温液体(<7℃，300mL)时，可导 致
患者寒战、四肢厥冷，局部刺激可引起血管 痉挛和
局部疼痛，严重的可导致静脉炎。低温输液 使感
经周围静脉进入中心静脉（PICC）
由肘部贵要静脉、正中静脉、头静脉或腋静 脉置管进入上腔静脉。
优点：具有留置时间长，减少穿刺次数的优 点，并发症发生率较低。
缺点：护理不当可引起导管阻塞、感染等并 发症。
注意：需由经培训的护士、麻醉师或医生进 行，置管后需摄片定位；置管后严格按护理常规 操作与护理。
脐静脉插管
60kcal)/kg.d 长期使用：热卡逐渐增至
502KJ(120kcal)/kg.d 原则：维持或恢复正常体重及其合理增长又
剂混合，而是先与具缓冲作用的氨基酸溶液(结构特
氨基酸对脂肪乳剂有保护作用，应避免PH 值下降或电解质引起的乳剂破裂。
电解质不能直接加入脂肪乳中，否则可引 起脂肪乳滴破坏。
一价阳离子浓度<150mmol/L，Mg< 3.4 mmol/L, Ca<1.7mmol/L

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新生儿胃肠道外营养-热卡的需要
• 足月儿生后第1周约60~80kcal/kg.d，第2周约 80~100kcal/kg.d，第3周以后约100~120kcal/kg.d， 其中基础代谢所需热量约50kcal/kg.d。
• 早产儿所需总热量相对要高些，约120~150kcal/kg.d。
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新生儿胃肠道外营养-热卡的需要
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新生儿胃肠道外营养-液体需要量
• 监测体重 新生儿在生后7~10d有生理性体重下降，为出生体
重的7~10%，每日下降可按1%算，VLBWI生理性体重 下降每日可允许范围为出生体重的2~3%(总下降值可达 10~20%)。输液前首先计算当日应有体重，即出生体重 减去生理性体重下降值；以当日应有体重为基础，测得 当日体重较应有体重增加，提示前1天输入液体过多； 较应有体重减少，提示前1天入量不足；恰是当日应有 体重时，则输液量只需计算当日生理需要量。
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新生儿胃肠道外营养-禁忌证
• 严重败血症，NEC等应在使用抗菌药物等使病情稳定 后再用。
• 代谢性酸中毒必须先纠正。 • 循环衰竭，肝肾功能不全，尿素氮在12.9mmol/L
(35mg/dl)以上者禁用。 • 严重缺氧，血胆红素在171~204μmol/L(10~12mg/dl)以
上，血小板低（<50×109）者不用脂肪乳。
11.2%乳酸钠
1 mmol/ml
10%氯化钾
1.34 mmol/ml
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新生儿胃肠道外营养-液体需要量
• 几种溶液渗透压的简易估计 1%GS 50 mOsm/L 1%KCl 236 mOsm/L 1%NaCl 340 mOsm/L 1%Ca-G 34.5 mOsm/L 1%氨基酸 100 mOsm/L 1%脂肪乳 17 mOsm/L

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新生儿营养需要
热卡需要： 不论是足月儿还是早产儿，在寒冷、手
术或感染时应增加热能供给； 在适宜温度或胃肠外营养时可减少热能
10%～25%。 热能来源以糖40%～50%，脂肪30%～40%，
蛋白质5%～10%为宜。
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胃肠外营养的营养素
氨基酸：蛋白质的基本组成单位 脂肪 葡萄糖 维生素 无机盐和微量元素
矿物质 钠 钾 氯 钙 磷 镁 铁 锌 铜 锰
在葡萄糖转变为脂肪代谢过程中不需要 消耗能量；而且并发症少，可减少或避 免单用葡萄糖带来的不良反应；
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脂肪
作用与优点： 提供必需脂肪酸合三酰甘油； 脂肪乳剂为等渗溶液可经周围静脉输入，
极少引起血栓性静脉炎和高渗综合征； 作为脂溶性维生素的载体，有利于人体
吸收、利用脂溶性维生素。
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脂肪
新生儿胃肠外营养
1
概述
胃肠外营养（parenteral nutrition,PN） 静脉内营养（intravenous nutrition） 全胃肠外营养（total parenteral
nutrition,TPN） 部分胃肠外营养（partial parenteral
nutrition,PPN）
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葡萄糖
用法：
葡萄糖的剂量
开始用量
每日增量
第2周用量
g/kg.d mg/kg.min g/kg g/kg.d mg/kg.min
足月 12.0
6-8
2.0
18-20 12-14
早产 6.0-8.0 4-6
2.0
16-18 11-13
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葡萄糖
注意事项： 控制葡萄糖输入剂量和速度； 监测血糖：不高于7mmol/L(125mg/dl)，血糖>8.4

蛋白质/氨基酸（氮）

氨基酸推荐摄入量：首次：0.5-1.0g/kg.d， 每日可增加0.5－1g/kg.d， MAX: 低体重儿 3～4g/kg.d
足月儿及婴儿 2～3g/kg.d 年长儿及成人 1.5g/kg.d

浓度要求：周围静脉注射氨基酸浓度应 <2%，中心静脉<3% 供能： 1克氨基酸可提供热量4.1kcal


营养不良与危重症的关系
住院患儿30－40％可发生急性 蛋白质－热能营养不良（PEM ） PICU中16-20%患儿入院48小 时内存在主要营养物质不良.
60%有低蛋白血症
急性蛋白质能量营养不良
应激高分解状态 摄入不足
基础代谢率明显增加
APEM
丢失过多
营养素需求增加
基础疾病
代谢病理
糖 蛋白 脂肪


静脉营养的需求----液体量
年龄 <1y 1~3y 4~9y 10~14y ml/kg 120~160 100~120 70~110 50~90
2010年中国儿科肠内肠外
营养支持临床应用指南
能量供应
胃肠外营养支持期间热卡推荐量(kcal/d)
>20Kg部分
20kal×Wt
第二个10Kg
第一个10Kg

每日出入水量 体温、脉搏、呼吸变化、神志 尿糖和血糖，开始2~4/天，稳定后2天1次 电解质，最初3日1次/天，稳定后2次/周， 怀疑电解质紊乱时随时监测。 血常规、肝肾功能，蛋白浓度，1~2次/周。 血脂1次/2周 体重，营养评价和氮平衡，1~2次/周 血气分析，最初1次/日，正常后1次/1~2周 胆囊的B超检测，TPN超过两周者1次/周

注意血糖监测
对于需要长期胃肠外营养的患 儿，应定期监测血糖，避免高
血糖或低血糖的发生。
适应症
适用于因各种原因无法经口进食或经 口进食无法满足营养需求的患儿，如 严重感染、创伤、烧伤、消化道畸形 或功能障碍等。
禁忌症
对于存在严重代谢紊乱、心肺功能不 全、严重感染等危重病情的患儿，胃 肠外营养可能不是最佳选择，需谨慎 评估。
临床应用与效果
应用
小儿胃肠外营养在临床中广泛应用于危重患儿的治疗，以及早产儿、低出生体 重儿等特殊患儿的营养支持。
入速度和总量。
脂肪代谢紊乱
由于脂肪乳剂输入不当，可能导 致脂肪代谢紊乱。为预防此并发 症，需合理控制脂肪乳剂输入量
，定期监测血脂水平。
感染并发症
导管相关感染
由于导管表面细菌定植，可能导致导 管相关感染。为预防此并发症，需严 格执行无菌操作，定期消毒导管接口 。
营养液污染
由于营养液配制、储存或输注过程中 受到污染，可能导致感染。为预防此 并发症，需确保营养液配制环境清洁 卫生，储存和输注过程严格控制温度 和时间。
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小儿胃肠外营养的护理与注意事 项
输注过程中的护理
输注前准备
确保输注装置清洁、消毒，检 查营养液的成分、浓度和有效 期，确保输注管道连接紧密，
无泄漏。
输注速度控制
根据患儿年龄、体重和病情， 合理控制输注速度，避免过快 或过慢，以保持稳定的营养供 给。
输注过程中的观察
密切观察患儿的生命体征、反 应和输注部位情况，及时发现 并处理异常情况。
输注后处理
输注完毕后，对输注装置进行 清洁、消毒，妥善保存，避免
交叉感染。
营养液输注的注意事项
01

2
管道的选用与护理
不同年龄和疾病的小儿需选用合适的胃肠外营养管，并进行精心护理与维护。
3
注入的速度和量的掌控
不同情况下对小儿的胃肠外营养掌控不同的注入速度和量。
监测和管理
胃肠外营养的电子监测与管理
借助先进的电子监测和信息技术，胃肠外营养的管理更 加高效和安全。
营养补充的标准化和医疗保险的报销
营养补充的标准化不仅有利于胃肠外营养的管理，也可 以使医疗保险的费用按照标准规范开发。
结语和总结
感言ห้องสมุดไป่ตู้
胃肠外营养的管理是重症内科医学的重要组成部分， 希望护士和病人都多多关注，增强自我保护意识。
总结
小儿胃肠外营养涉及病源复杂，需要专业医生精心管 理，并借助标准化和信息技术创新不断发展。
并发症和预防
导管相关感染
导管相关感染是住院患者最常见的医院感染来源， 应加强护理等措施预防。
结肠炎和沙门氏菌感染
在胃肠外营养的管理中，不良的操作态度和方法可 能造成小肠细菌移位和细菌感染，应注意防范。
电解质紊乱
胃肠外营养的长期使用可能导致电解质紊乱，需要 及时调整和干预。
呼吸衰竭和自发气胸
少量胃内容物的反流和华丽胃液的吸入会增加患病 患者呼吸衰竭和自发气胸的风险。
小儿胃肠外营养课件
本课件是专为家长、医务人员和学生设计的，旨在提高小儿胃肠外营养的认 识和管理水平。
胃肠外营养的介绍
胃肠内科医学的重要组成部分
胃肠外营养作为内科重症领域的一项关键技术，常用 于恢复和维护小儿营养代谢状态。
这么重要，医生必须精通
胃肠外营养涉及生命的重大问题，需要精细维护和严 格监测，医生必须精通。
胃肠外营养的发展趋势

课程目标
01
掌握小儿胃肠外营养的 基本原理和实施方法。
02
了解小儿胃肠外营养的 常见并发症及处理措施 。
03
掌握小儿胃肠外营养的 护理技巧和注意事项。
04
提高小儿胃肠外营养护 理的实践能力和专业素 养。
02
小儿胃肠外营养的基 本知识
定义与分类
定义
小儿胃肠外营养是指通过静脉途 径为患儿提供所需的营养素，以 维持其正常的生长发育和生理功 能。
跨学科合作
随着家庭护理和社区支持的普及，小儿胃 肠外营养护理将更加注重家庭和社区的参 与。
小儿胃肠外营养护理需要多学科合作，包 括儿科、营养科、护理科等多个领域的专 家共同协作，以提供最佳的护理方案。
THANK YOU
提高救治成功率
对于需要接受手术治疗的小儿，胃肠外营养护理能够增强其手术耐 受性，提高手术成功率。
未来发展趋势与展望
技术创新与进步
个性化护理
随着医疗技术的不断进步，小儿胃肠外营 养护理将更加精准、安全和高效。
针对不同小儿的个体差异，制定个性化的 胃肠外营养护理方案将成为未来的发展趋 势。
家庭护理与社区支持
营养液的输注方式与技巧
输注方式
根据小儿病情选择合适的输注方式，如中心静脉输注、外周静脉输注等。
输注技巧
控制输注速度，开始时应缓慢滴注，逐渐增加速度，避免过快引起不适。
输注过程中的观察与护理
观察
密切观察小儿的生命体征、皮肤状况 、尿液颜色等指标，及时发现异常情 况。
护理
保持输注部位的清洁干燥，定期更换 敷料，预防感染。同时注意保暖，避 免患儿受凉。
04
小儿胃肠外营养的并 发症及处理
导管相关并发症