肿瘤化疗的护理 ppt课件

了解化疗方案及主要不良反应 电子医嘱双人核对后排药，打印输液贴，输液巡视记录单
化疗配套医嘱收费明确 与患者沟通，使之了解化疗过程，情绪平稳,能积极配合治疗 评估患者静脉情况，协助患者选择合适的静脉通路（PORT、PICC、CVC） 拒绝行PORT、PICC、CVC的患者，签署外周静脉化疗告知书
患者知晓化疗期间注意事项 鼓励家属陪护
2.5 影响不良反应发生的因素
类别ห้องสมุดไป่ตู้治疗性因素
患者因素
内容 抗癌药物(种类,剂量,应用方式) 化疗方案(药物组成,用药顺序)
对毒性的防治措施 是否同期放疗
以往治疗情况（是否曾经放化疗，用药总量） 与末次化疗的间隔时间 全身状况 是否合并其他疾病
3. 化疗的基本流程（1）
❖ 化疗前的护理
确认患者及家属已签署化疗知情同意书 了解患者病情
抗代谢类
MTX、5—FU 其衍生物有：FUDR、5—FUDR、FT207
铂类
DDP、CBP、L—OHP
抗肿瘤抗生素类
蒽醌类：ADM、EADM、DAM、MIT BLM MMC
抗肿瘤的植物类药物
VCR、VLB、VDS NVB、VP—16 VM—26、HCPT、CTP—11 TPT、PTX、TAX
2.2 化疗药物的刺激性毒性分类（1）
❖ 抗肿瘤的植物类药物：作用于细胞分裂期，阻止有丝分 裂，致死癌细胞。
❖ 铂类：作用机制是与DNA双链形成交叉联结，呈现其细 胞毒作用。
❖ 其他
2.1 化疗药物的传统分类法（2）
烷化剂
氮芥类：CTX、IFO、NH2、CB1348、 美法仑
亚硝脲类：CCNU、MeCCNU 三嗪类：氮烯咪胺 磺酸酶类：白消安 乙烯亚胺类：六甲蜜胺、塞替哌
3. 化疗的基本流程（2）
❖ 化疗过程中的护理
双人核对，正确配药，现配现用 护士做好个人防护
认真查对，严格执行化疗顺序 根据药物特殊性采取相应的护理措施 有PORT、PICC、CVC的做好导管监控,确保导管使用安全
加强巡视，合理调节输液速度 重视患者主诉，及时、正确处理不良反应
保持环境整洁、安静、空气清新 协助生活护理
其他
表现 WBC减少,中性粒细胞减少,贫血,BPC减少
恶性,呕吐,食欲下降,腹泻,便秘 口炎,口腔粘膜溃疡,食管炎,出血性膀胱炎
间质性肺炎,肺纤维化, 心肌损伤,EKG异常,心律失常,心功能异常
肝功能异常,肝细胞坏死 肾功能异常
末梢神经,中枢神经 皮肤角化,色素沉淀,皮疹,脱发
呼吸困难,血压下降 性功能障碍,继发肿瘤,药物血管外渗漏
❖ 发疱剂：指能导致局部组织坏死或腐烂的药 物
❖ 刺激剂：仅引起渗漏部位发生炎症或疼痛的 药物
❖ 非毒性：指不易引起组织炎症或坏死的药物
2.2 化疗药物的刺激性毒性分类（2）
发疱剂
HN2、ACTD、DNR ADM、EPI、MMC、VLB VCR VDS NVB
非毒剂
Ara-C L-ASP MTX
刺激剂
3. 化疗的基本流程（3）
❖ 化疗后的护理
患者知晓化疗后注意事项 告知患者复查血常规的意义 患者知晓常见并发症及应急处理. 做好出院宣教：饮食、药物及随访等
化疗药物外渗
外周静脉化疗药物外渗的发生率 国内报道为 0.1%—6.0%
戴勤等 《化疗过程中预防静脉渗漏的系统管理》 中华护理杂志，2003
化疗前后需新辅助化疗和辅助化疗者。 无手术和放疗指征得播散性晚期肿瘤或术后、放疗
后复发转移的病人。 姑息性治疗，如用化疗缓解上腔静脉综合征。 采用特殊给药途径做化疗者。
1.3 化疗的禁忌症
❖ 恶液质 ❖ PS评分大于等于3分，KPS小于70分 ❖ 心血管、肝肾功能损害者 ❖ 严重感染或出血 ❖ 完全性梗阻者 ❖ 血象不符合要求 ❖ 没有控制的精神疾病 ❖ 妊娠或哺乳妇女
肿瘤化疗的护理
肿瘤化疗的护理
授课目标
❖ 了解 肿瘤化学治疗的概括 定义、分类&目的、适应症&禁忌症
❖ 熟知 化疗药物 分类、给药途径、不良反应
❖ 掌握 化疗的基本流程 ❖ 掌握 化疗的管理规范
化疗药物外渗的处理、不良反应的护理
1.1肿瘤化力的定义
指采用药物针对恶性肿瘤的治疗手段. 狭义：主要指细胞毒药物治疗 广义：还包括靶向药物治疗、内分
2.1 化疗药物的传统分类法（1）
❖ 烷化剂：具有活泼的烷化基团，在DNA和蛋白质之间形 成交联，影响DNA的修复和转录，导致细胞结构破坏而 死亡。
❖ 抗代谢类：抗代谢类药物的化学结构与体内某些代谢物 相似，但不具有它们的功能，因此干扰核酸、蛋白质的 生物合成和利用，导致细胞的死亡。
❖ 抗肿瘤抗生素类：蒽醌类作用机制是与DNA结合从而抑 制依赖于DNA的RNA合成。BLM：作用机制是直接损害DNA 模版，使DNA单链断裂。MMC：作用机制是与DNA双螺旋 形成交联，抑制DNA的复制。
泌治疗、生物治疗以及基因治疗等。
1.2 肿瘤化疗的分类及目的
❖ 根治性化疗：完全杀灭肿瘤细胞，使得病人获得治愈。主
要应用于经积极化疗有望治愈的那部分肿瘤病人，如绒毛膜 上皮细胞癌、急性淋巴细胞性白血病、霍奇金病、非霍奇金 淋巴癌、睾丸癌等。
❖ 辅助化疗（恶性肿瘤在局部有效治疗（手术或放疗）后所
给予的化疗）：减少复发延长生存。主要应用于肺癌、乳腺 癌、胃癌、结直肠癌、卵巢癌、宫颈癌。
CTX、IFO、5-FU BLM VM-26、VP-16 taxol CPT-11 CBP、DDP
2.3 化疗药物的给药途径
静脉化疗 腔内化疗 椎管内化疗 动脉插管化疗 口服化疗
2.4 化疗药物的不良反应
类别 血液毒性 消化道毒性 粘膜损害
肺毒性 心脏毒性
肝毒性 肾毒性 神经毒性 皮肤附件 过敏症状
4.1.1 化疗药物外渗漏（1）
与渗漏发生有关的因素 临床表现
❖ 药物 ❖ 血管问题 ❖ 注射部位 ❖ 穿刺 ❖ 其他因素
❖ 新辅助化疗：使局部肿瘤退缩，缩小手术或放疗的范围，
减少手术或放疗的损伤；保留重要器脏。主要应用于乳腺癌、 胃癌、非小细胞肺癌、头颈部鳞癌、骨肉癌。
❖ 姑息性化疗：减轻患者的痛苦，提高生活质量，延长病人
的寿命。主要针对已经发生远处转移的实体肿瘤。
1.3 化疗的适应症
对化疗敏感的实体肿瘤和淋巴造血系统肿瘤 化疗时综合治疗的重要组成部分，包括手术前后或