浅谈慢性胃炎的临床治疗

浅谈慢性胃炎的临床治疗

发表时间：2013-03-26T09:50:13.090Z 来源：《中外健康文摘》2013年第4期供稿作者：唐丽丽

[导读] 临床常见慢性胃窦炎，其主要病理学特征是炎症，后期以胃黏膜固有腺体萎缩和肠化生为主要病理特点。

唐丽丽（普兰店市中心医院 116200）

【中图分类号】R573.3 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）04-0065-02

【关键词】慢性胃炎临床治疗

慢性胃炎是由多种病因引起的胃黏膜慢性炎性病变或萎缩性病变。其发病率高，临床上十分常见，占接受胃镜检查患者的80%-90%，男性多于女性，随年龄增长发病率逐渐增高。病因主要与幽门螺杆菌感染、饮食和环境因素、自身免疫因素、其他如胆汁、胰液反流、酗酒、服用NSAID、某些刺激性食物有关。其中以胃黏膜Hp感染最为常见。根据病理组织学改变，将慢性胃炎分成浅表性、萎缩性和特殊类型三大类。按炎症部位分为慢性胃窦炎和慢性胃体炎，后者与自身免疫有关，同时伴有恶性贫血，发病率较低。临床常见慢性胃窦炎，其主要病理学特征是炎症，后期以胃黏膜固有腺体萎缩和肠化生为主要病理特点。

【治疗】

(一) 一般治疗

嘱患者注意休息，生活有规律，戒烟酒，避免咖啡、浓茶等刺激性食物。尽量避免使用对胃黏膜有损害的药物。

(二) 药物治疗

一、胃黏膜保护药

1.吉法酯(Gefarnate，惠加强)

胃黏膜保护剂，提高胃黏膜组织内前列腺素水平及氨基己糖浓度以恢复或加强胃黏膜屏障的保护作用增加胃黏膜血流量，促进溃疡部上皮再生。

2.麦滋林-S(Marzulene-S)

该药含有水溶性奥和L-谷氨酰胺。水溶性奥能抑制炎症、增加黏膜内前列腺素E2的合成保护胃黏膜。L-谷氨酰胺增加胃肠黏膜上皮氨基己糖及葡萄糖胺的合成，参与促进组织修复。主要用于胃和十二指肠溃疡、急性和慢性胃炎。

3.瑞巴派特(Rebamipide，膜固思达)

通过上调胃黏膜内各种生长因子及前列腺素E2表达，起到促进组织修复、抑制炎症反应、增强黏膜屏障功能及抑制氧自由基损伤等作用。用于胃溃疡、急性胃炎、慢性胃炎引起的糜烂、出血及炎症。

4.尿囊素铝

含尿囊素和氢氧化铝成分，尿囊素有保护胃黏膜及促进上皮细胞修复作用；氢氧化铝具有吸附保护胃黏膜及中和胃酸作用。适用于胃溃疡、十二指肠球部溃疡、急性及慢性胃炎。

5.其他

硫糖铝、胶体果胶铋也均可起到保护和改善胃黏膜屏障的作用，详见急性胃炎章节。

二、促胃肠动力药

1.莫沙必利(Mosapride，快力)

为5-羟色胺4(5-HT4)受体激动剂，促进乙酰胆碱的释放，增加胃肠平滑肌收缩，增强下食管括约肌压力，本药促进胃排空作用与西沙必利相当。用于功能性消化不良伴有腹胀、腹痛、胃灼热、嗳气、恶心、呕吐、早饱等消化道症状；也可用于胃食管反流性疾病、糖尿病性胃轻瘫及部分胃切除患者的胃功能障碍。

2.曲美布汀(Trimebutine，瑞健)

具有对胃肠道平滑肌的双向调节作用。能调整胃运动节律，改善胃排空功能，改善腹胀、腹痛等消化不良症状，同时具有末梢性镇吐作用；调整肠运动节律，改善肠易激综合征伴随的食欲减退、腹痛、腹泻、便秘症状。用于胃肠运动功能紊乱引起的食欲不振、恶心、呕吐、嗳气、腹胀、腹鸣、腹痛、腹泻、便秘等症状。

3.其他

胃动力剂包括甲氧氯普胺、多潘立酮，详见急性胃炎章节。

三、制酸或抑酸药

1.H2受体拮抗剂

包括雷尼替丁、法莫替丁，详见消化性溃疡章节。

2.质子泵抑制剂

质子泵抑制剂常用的有奥美拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等(详见消化性溃疡章节)。

3.铝碳酸镁(达喜)

为抗酸药，与胃酸作用迅速而持久，同时，可吸附胃蛋白酶和胆酸，对胃起到保护作用。能增强胃黏膜保护因子，有利于溃疡面的修复。用于急、慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡，反流性食管炎，尤其是胆汁反流性胃炎，与胃酸有关的胃部不适症状，如胃痛、胃灼烧、酸性、嗳气、饱胀等。

四、助消化类药物

1.胰酶(Pancreatin)

为多种酶的混合物，得自动物的胰腺，主要为胰蛋白酶、胰淀粉酶和胰脂肪酶。本品在中性或弱碱性环境中活性较强，促进蛋白质和淀粉的消化，对脂肪亦有一定的消化作用。主要用于消化不良、食欲不振及肝、胰疾病及糖尿病引起的消化障碍。

2.康彼申片(复合多酶片，泌特达吉)

含多种消化酶，具有促进食物消化，驱动肠内气体和利胆作用。可提高胆汁分泌和加强消化吸收。用于胃肠道、胰腺消化功能不全，

食欲不振，腹胀，脂肪便，肠道异常消化不良，胆囊切除患者的消化不良，脂肪性食物引起的消化不良，胆汁分泌不全及胆石症，胆囊炎，胆管炎等。

【注意事项】

1.医患沟通慢性胃炎是临床十分常见的疾病，如诊断明确，应详尽告知患者或其亲属有关慢性胃炎的特点、治疗药物、疗程，更应告知良好的生活环境、饮食习惯、心理疏导对本病症状的缓解同样是重要的方面。胃镜和(或)X线钡餐检查是慢性胃炎诊断的常用方法，尤以胃镜检查为首选，检查前应向患者及家属介绍操作过程、对本病诊断的价值，以便患者及家属能理解、配合。无论选择何种治疗，应告知患者及家属注意随访是必要的；如行Hp检测，应告知患者及家属有关Hp检测的必要性和重要性，根除Hp治疗的方法及治疗目的；如有胃萎缩、肠腺化生、不典型增生等，应告知患者及家属，定期胃镜复查的意义；如确诊为重度不典型增生，则应告知患者手术治疗是必须的，征得患者及家属同意后予手术治疗。

2.经验指导

(1)本病临床表现不一，可有各种消化不良的症状，包括腹痛、饱胀、嗳气、泛酸、恶心、呕吐等，少数患者可有黑便和(或)呕血，但一般为少量；部分患者可有上腹痛，呈节律性，应注意与消化性溃疡的鉴别；一些患者出现消瘦、贫血等表现，应仔细询问病史，注意与胃癌的鉴别，内镜检查有助于明确诊断。临床实践中，病史询问时应特别注意有无上述的警报症状，如有。应高度疑及胃癌等其他疾病。

(2)本病体检一般无阳性表现，但如发现有浅表淋巴结肿大、腹部包块、皮肤巩膜黄染，则可肯定排除本病。

(3)本病的治疗药物很多，临床上可根据患者的具体情况选择药物；良好的生活环境、饮食习惯、必要的心理疏导对改善慢性胃炎的症状均有一定疗效。

(4)Hp感染是慢性胃炎尤其是B型胃炎的主要病因，因此，根除Hp治疗是慢性胃炎治疗的重要方面；但应注意，根除Hp治疗后部分患者的消化不良症状改善并不明显，因此，目前主张有以下情况时须行根除Hp治疗：①有胃黏膜糜烂、中至重度萎缩、中至重度肠腺化生、不典型增生等明显异常的慢性胃炎；②有胃癌家族史；③伴有糜烂性十二指肠炎者；④常规治疗疗效差者。

(5)萎缩、肠腺增生、不典型增生常被认为是胃癌的癌前状态，定期胃镜及胃黏膜病理复查是很必要的，可有利于提高早期胃癌的检出率。

参考文献

[1] 程秋云.慢性萎缩性胃炎的临床治疗现状.医学综述，2002年01期.

[2] 郭豫兰.雷贝拉唑治疗慢性萎缩性胃炎的疗效观察[J]；临床军医杂志；2005年03期.

[3] 徐彩顺.三法治疗慢性胃炎临床疗效分析.中外健康文摘，第25期.