重症手足口病病情观察及护理
作者：刘海连
来源：《医学信息》2015年第15期
摘要：目的观察重症手足口病患儿的病情，分析总结重症手足口病的护理要点。方法对2014年5月～9月我科收治的25例重症手足口病患儿加强病情观察，并做好相关临床护理，观察25例重症手足口病患儿的临床治疗效果。结果除1例患儿入院时已经出现呼吸系统衰竭症状，转入重症监护室后，出现神经源性肺水肿于当天死亡，其余24例患儿均治愈出院。结论对于手足口病，在临床治疗过程中认真做好重症病例的病情观察工作和护理工作，对于提高重症手足口病患儿的临床治愈率具有重要意义。
关键词：重症手足口病；病情观察；护理
手足口病（Hand food and mouth disease）简称DFMD，又被称为发疹性水疱性口腔炎，是临床上比较常见的小儿病毒性传染疾病，临床症状主要表现为持续性高热、手足出现疱疹以及口腔溃疡等[1]。重症手足口病是指患儿手足口病在发展过程中病情加重，出现一系列神经系统、循环系统、呼吸系统症状，甚至威胁患儿生命。因此对重症手足口病患儿，在治疗护理过程中，密切观察病情，及时发现病情变化。笔者对重症手足口病患儿病情观察及护理的要点进行了研究，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料将2014年5月～9月，我科收治的25例重症手足口病患儿作为本次研究对象，25例患儿中，男14例，女11例，年龄在6个月～5岁，平均年龄为18个月，其中1例患儿入院时已经出现呼吸系统衰竭症状，转入重症监护室后，出现神经源性肺水肿于当天死亡，其余24例患儿均治愈出院。入院时均表现有持续高热、精神差、呕吐、易惊、肢体抖动，以及呼吸促、心率增快，四肢发凉等。经相关检查发现，有2例患儿已经出现脑膜炎、3例患儿出现心肌炎、5例患儿出现血压失常。
1.2病情观察
1.2.1病情分期手足口病病情分为Ⅳ期：Ⅰ期手足口出疹期、Ⅱ期神经系统受累期（即重症手足口病早期）、Ⅲ期心肺功能损害期，包括心肺功能衰退期、心肺功能衰竭期、Ⅳ期恢复期。从病情观察的第2个时期开始即为重症手足口病的病情[2]。重症手足口病的各个病情分期无明显界限，如果在早期（Ⅱ期），未能得到及时有效的治疗，病情很快进入Ⅲ期，导致患儿心肺功能衰竭。因此医护人员应严密观察手足口病各时期的病情发展变化，给予及时有效的治疗，降低病死率。
1.2.2生命体征监测患儿入院后，对患儿的生命体征包括体温、脉搏、呼吸、血压常规监测和记录，3次/d。持续高热者，体温38.5℃～39℃，1次/h；39℃以上，1次/30min。积极给予物理和药物降温，并观察降温效果。若年龄
1.2.3观察神经系统受累症状医学研究发现，手足口病病毒具有嗜神经性，病毒可以在患病早期侵犯患儿的中枢神经系统，所以医护人员应对3岁以内的患儿进行严密观察，重点观察患儿是否出现持续高热、精神差、嗜睡、易惊、肢体抖动，极度烦躁等神经系统受累症状。
1.2.4观察呼吸系统症状特别注意观察呼吸的频率和节律。观察是否出现呼吸浅促、呼吸困难，叹息样或抽泣样呼吸。观察是否出现神经源性肺水肿症状：口吐白色、粉红色、血性泡沫样痰。手足口病患儿出现呼吸系统衰竭，很容易引发神经源性肺水肿，是导致重症手足口病死亡的重要原因[3]。
1.2.5观察循环系统症状重症手足口患儿，末梢循环较差。患儿肢体较凉，在四肢作静脉穿刺时较难回血，扎止血带时，在远心端可见明显的皮肤苍白。用母指推压患儿足后跟，放松后，血流恢复较慢，时间往往大于3s。若皮肤出现花斑，特别是四肢出现大理石样斑纹，提示病情危重。
1.3临床护理
1.3.1高热的护理体温38.5℃以下不主张退热，体温超过38.5℃主张以物理降温为主，多喂水，可给温水擦浴[4]。体温超过39.0℃，除遵医嘱给与药物降温外，头部及大血管处可置冰袋。头部用冰，①可以降温，②保护脑细胞，降低脑组织的耗氧量。自制冰袋：用患儿干净的纸尿裤（大号）充分浸水湿透，放入冰箱冷冻，待纸尿裤结冰至松软适宜时拿出敷在患儿整个头部，既经济又实用。
1.3.2心理护理由于患儿处于陌生的环境，护理人员应以和蔼可亲的态度，关心、体贴、爱护患儿，稍大点的患儿，要以鼓励的方式取得配合。
1.3.3疱疹护理主要采取保护措施为主，修剪指甲，以防抓破皮疹，引发感染，必要时可用小布套套住患儿的小手。
1.3.4口腔护理可用维生素B2粉直接涂在患儿口腔溃疡部位，口腔溃疡严重的患儿，可局部涂丁卡因甲紫，促使创面快速愈合，降低发生细菌感染的几率[5]。
1.3.5饮食护理给患儿适当补充营养，让患儿多饮水，多食用流质或半流质、易消化的食物，少食用坚硬刺激性食物。
1.3.6并发症护理手足口病患儿最常见的并发症有肺炎、心肌炎、脑膜炎、肠道感染等，其中以肺炎和脑膜炎最为严重，出现持续性高热、呕吐、精神萎靡，甚至出现抽搐、昏迷、脑水肿等。因此医护人员应密切观察病情，及时发现并发症症状，做好抢救准备。
2 结果
我科2014年5月～9月收治的25例重症手足口病患儿中，1例入院时已经出现呼吸系统衰竭症状，转入重症监护室后，出现神经源性肺水肿于当天死亡，其余24例经密切的病情观察、临床治疗和护理后，全部治愈出院，住院时间6～10d，平均住院时间为8.2d。
3 讨论
手足口病是由肠道病毒EV71所引起的一种小儿病毒性传染病，具有传染速度快、传播性强、传播途径复杂的特点，患儿发病时如不能及时接受治疗，很可能转变为重症病例，重症手足口病很容易引发心肌炎、脑膜炎、神经源性肺水肿等并发症。
我科对2014年5月～9月收治的25例重症手足口病患儿的病情进行密切观察，在临床治疗的基础上，实施优质护理，除1例患儿死亡外，其余24例患儿均治愈出院，该研究结果表明密切观察重症手足口病患儿的病情，并进行优质的临床护理，可有效提高患儿的治愈率，降低死亡率。
参考文献：
[1]谭献琼.50例重症手足口病患儿的用药观察及护理对策[J].吉林医学，2014，02（02）：430-431.
[2]张宁.重症手足口病的早期观察及护理评价[J].中国卫生标准管理，2014，07（13）：113-115.
[3]王丽萍.手足口病患儿的观察及护理[J].全科护理，2014，（10）22：2071.
[4]杨素贤.重症手足口病的观察及护理[J].实用护理杂志， 2010，20（6）：28—29.
[5]赵线娥，宁博，杨继红，杨易帆.108例重症手足口病患儿的观察与护理[J].全科护理，2014，26（2）：2429-2430.
编辑/哈涛
