腹股沟疝无张力修补术 ppt课件

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充分游离出精索， 清晰暴露腹横筋膜 及内环结构，精细 解剖及探查整个腹 股沟区
用中弯止血钳夹 、解剖剪分离，电凝 或2-0丝线结扎止血
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放入补片
用6×14圆针3-0丝 线间断缝合数针固定 以防止补片移位
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缝合切口
用7×17圆针2-0丝 线间断缝合皮下、腹外 斜肌腱膜，用皮肤缝合 器缝合皮肤
腹内疝是由脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内而 形成，如网膜孔疝。
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病因和发病机制
1. 腹壁强度降低
①先天形成的腹壁薄弱点 ②腹白线发育不全 ③手术切口愈合不良、腹壁神经损伤、外伤、感染 、年老、久病、肥胖等所致肌萎缩
2. 腹内压力增高
常见原因有慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹 水、妊娠、搬运重物、婴儿经常啼哭等 （正常人因腹壁强度正常，虽然有腹内压增高的情况 ，但不致发生疝。）
直疝 仅见于老年人
突出途径 疝块外形 回纳疝块后压住深环
经腹股沟管突出，可进 由直疝三角突出，不进
阴囊
阴囊
椭圆或梨形，上部呈蒂 半球形，基底较宽 柄状
疝块不再突出
疝块仍可突出
精索与疝囊的关系
精索在疝囊后方
精索在疝囊前外方
疝囊颈与腹壁下动脉的 疝囊颈在腹壁下动脉外 疝囊颈在腹壁下动脉内
关系
侧
侧
嵌顿机会
/
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术
1.休息与活动 术后当天取平卧位，膝下垫软枕，髋关节微
后
曲；次日可改为半卧位。 2.饮食护理
护 3.防止腹内压升高
注意保暖；咳嗽指导；预防便秘；尿潴留的护
理 理等
4.预防阴囊水肿
用丁字带托起阴囊，并密切观察
5.预防切口感染
病情观察 切口护理 抗生素使用
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1.相关疾病知识介绍
健 2.出院指导
康
活动指导，3个月内避免重体力劳动或提举重物 等
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主要护理诊断
急性疼痛 与疝块嵌顿或绞窄、手术创伤有关。 知识缺乏 ：缺乏腹外疝成因、预防腹内压升高及促 进术后康复的有关知识。 潜在并发症：术后阴囊水肿、切口感染。
护理目标：
1. 病人疼痛程度减轻或缓解。
2. 病人知晓腹股沟疝的成因，能说出预防腹内压升高
、促进术后康复的相关知识。
3. 病人未发生并发症，或并发症得到及时发现和处理
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病理解剖
疝环：是疝突向体表的门户,
又称疝门，是腹壁薄弱区或缺
损所在。是疝命名的依据
疝囊：是壁腹膜憩室样突出部，
由囊颈、囊体组成。在手术过程
中首先要找到该部分，再确定疝
门的位置。
疝内容物：是进入疝囊的腹内
脏器或组织，以小肠最为多见
，大网膜次之。
疝外被盖：是指疝囊以外的各
层组织，通常由筋膜、皮下组织
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腹外疝手术护理要点
1.术中严格无菌操作。 2.严格核查手术部位与手术标示，小儿和表达 不清楚的患者与其家属核查，避免误开刀。 3.局部麻醉疝修补手术，使用肾上腺素前，了 解患者有无高血压病史。 4.术中使用的补片，巡回护士复诵型号、厂家 、有效期后，正确才能上台使用，并在手术植 入物本上登记，贴上产品的合格证。
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非 1. 卧床休息 疝块较大者减少 手 活动，多卧床休息；建议病人 术 离床活动时使用疝带压住疝环 治 口，避免腹腔内容物脱出而造 疗 成疝嵌顿。 护 2. 消除引起腹内压升高的因素 理 有慢性咳嗽、腹水、便秘、排 术 尿困难、妊娠等可引起腹内压 前 升高的因素而暂不行手术者， 护 积极治疗原发病，控制症状。 理 3. 完善术前准备
2.无张力疝修补术 具有创伤小、术后疼痛轻、康复快
、复发率低等优点。适用于成年人。
3.经腹腔镜疝修补术 技术设备要求高，需全身麻醉，
手术费用高，目前临床应用较少。
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病历
患者，男，65岁，系“右腹股沟可复性包块 10年余”入院。患者10余年前活动后无意中发 现右侧腹股沟区核桃大小包块，平卧后可逐渐消 失，近年来包块缓慢增大，并伴有局部胀痛感， 故来我院就诊，门诊拟“右腹股沟疝”收住入普 外科，病程中无畏寒发热，无胸闷咳嗽，饮食及 二便基本正常。20年前曾胆囊切除术及胆总管手 术。否认高血压、脑梗塞、结核、乙肝等病史。
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体位 麻醉
仰卧位
连续硬膜外腔 阻滞麻醉或局 部麻醉
手术部位： 右腹股沟
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手术野皮肤消毒
使用0.5％碘伏消 毒。消毒范围为上至 剑突，下至大腿上1／ 3处，包括会阴部
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切开皮肤、皮下、 腹外斜肌腱膜
用20号刀片切皮 ，电刀切开皮下、腹 外斜肌腱膜，电凝止 血
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较多
极少
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处理原则
早期手术治疗，效果好，复发率低
非手术治疗
1.棉线束带法或绷带压深环法 适用于1岁一下
的婴幼儿
2.医用疝带的使用 适用于年老体弱或伴有其他
严重疾病而禁忌手术者。
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手术治疗
1.传统的疝修补术
⑴疝囊高位结扎术：适用于婴幼儿或儿童，以及绞窄性斜疝因 肠坏死而局部严重感染者。 ⑵加强或修补腹股沟管管壁
腹股沟疝无张力修 补术
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疝的概述 腹股沟疝的概述
病例介绍 无张力疝修补术的手术配合
护理措施
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疝
体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过
先天或后天形成的薄弱点，缺损或孔隙进入另一部位 ，称为疝。多发生于腹部，以腹外疝多见。
腹外疝是由腹腔内的脏器或组织连同壁腹膜，经 腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出所形成。常见的有腹 股沟疝、股疝、脐疝、切口疝等。
和皮肤等组成。
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临床类型
易复性 难复性 嵌顿性 绞窄性
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腹股沟疝
发生在腹股沟区的腹外疝统称为腹股沟疝 ，男性多见，右侧较左侧多见。分为斜疝和直 疝两种。 斜疝为最常见的腹外疝，多见于儿童和成年人 ，直疝则多见于老年人。
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斜疝与直疝的比较
发病年龄
斜疝 见于儿童及成年人
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术前准备
麻醉方式 ：连续硬膜外麻醉 体 位 ：仰卧位 物品准备 ：阑尾包、敷料、手术衣、干缸、灯罩
补片；20号刀片；1号、4号、7丝线 3-0可吸收线 ；剖腹针；手套、电刀负极板、纱布、注射器、负压 球、敷贴、输液装置（止血带、棉签、输液器、留置 针、贴膜） 核对患者：姓名、性别、科室、床号、住院号、诊 断、手术名称、手术部位、过敏史、自身准备等 心理护理：安抚患者，消除其紧张情绪 用药护理：用药前严格“三查七对”制度