肺弥漫性病变结节HRCT特征分析
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弥漫性肺疾病的HRCT分型和特征分析一、弥漫性肺疾病的基本概念:弥漫性肺疾病(Diffuse Lung Disease,DLD)泛指在影像学上呈两肺弥漫性或多灶性分布的各种形态的病变,病理学以肺实质和/或肺间质广泛浸润为特征的一大组异质性疾病群。
所谓“异质性”(Heterogeniety)指病因各异、机制不同、临床和病理及影像学表现多样等特征。
二、弥漫性肺疾病的HRCT分型或分类:弥漫性肺疾病根据累及的部位分为弥漫性肺间质性病变和弥漫性肺实质性病变,前者主要累及肺泡壁间质、小叶内间隔、小叶间隔、支气管血管束周围的结缔组织和胸膜及叶间裂等结构;后者以广泛毗邻的肺泡腔受累为主。
二者可见于多种性质的疾病,诸如感染性、肿瘤性、血管性、胶原病、代谢性、尘肺、特发性等。
根据组织病理学特征,弥漫性肺疾病可分为五类:(1)以肺泡炎和间质纤维化为主的间质性疾病;(2)以肺泡充填为主的实质性疾病;(3)以肺血管受累为主的肺血管炎和肉芽肿性病变;(4)以淋巴细胞增殖为特征的类淋巴组织增生性疾病;(5)以肺结构破坏和气道扩张为主的肺囊性疾病。
弥漫性肺疾病的影像学(尤其HRCT)表现取决于病变累及的部位和不同的病理特征而各不相同,为了便于分析和诊断,我们根据其HRCT的表现形态学特征将弥漫性肺疾病分为五种基本类型:(1)网格状阴影;(2)结节状阴影;(3)高密度阴影;(4)低密度阴影;(5)肉芽肿样病变。
三、不同类型弥漫性肺疾病的HRCT特征分析(一)网格状阴影:1.基本概念:网格状阴影由线状、条状或带状阴影交织而成,线状阴影宽1~2mm,条状阴影宽2~5mm,带状阴影宽5~10mm;网眼的直径大于10mm者为大网格影,10~5mm 者为小网格影,5mm以下者为细网格影。
2.病理基础:网状阴影为肺间质病变最常见的表现类型,肺间质是一种细胞和细胞外结构的混合物,其中最重要的成分是呈网格状、维持肺正常形态不萎缩的结缔组织。
当肺间质受到损伤发生水肿、细胞浸润、肿瘤或纤维组织增生而异常增厚时,在HRCT上则表现为网状阴影。