床边教学记录表
一、执行者基本资料：
时间：2019 年5月22日；单位：老年科病区；执行者职级：主管护师；姓名：肖明；执行者护理年资：8年；执行者该专科年资：5年；
执行者最高学历：本科；病患床号：21床；姓名张方耀
病患诊断：1、1型糖尿病伴多各并发症
1型糖尿病伴有酮症酸中毒
糖尿病并泌尿系感染
1型糖尿病足
糖尿病并皮肤感染
2、急性支气管炎
参与者签名：
二、患者基本资料
姓名：张方耀
床号：21床
诊断：1、1型糖尿病
2、急性支气管炎
3、糖尿病酮症酸中毒
4、糖尿病足
5、皮肤感染
性别：男
婚姻状况：未婚
年龄：28岁
民族：汉
（一）家族史：父亲母亲离异，父亲及爷爷均患有糖尿病。
否认家族中成员
有传染病及其他遗传倾向的疾病史。
（二）现病史：患者于8年前查体发现血糖升高，平素有烦渴、多食、
消瘦等症状，未引起重视，未系统就医，近4年来，未坚持饮食控制，
间断应用诺和锐30胰岛素血糖控制情况不详，平素上述症状反复出
现，入院2日前出现头晕、乏力、未重视，自述睡眠2日，醒后感头
晕、乏力及行走不稳加重，在家自饮糖水后无明显改善。
格拉斯评分
15分，自理能力评分30分，跌倒风险评分45分，营养风险评分2
分。
〔三)特殊处置、检验阳性结果及重要值判读意义
（四）特殊用药及注意事项
稳定，采用遮光材料包装，从遮光材料中取出后立即使用。
注射用益气复脉用于冠心病劳累性
心绞痛气阴两虚
证，症见胸痹心痛，
心悸气短、倦怠懒
言、头晕目眩、面
色少华、舌淡、少
苔或剥苔，脉细弱
或结代；冠心病所
致慢性左心功能不
全Ⅱ、Ⅲ级气阴两
虚证，症见心悸、
气短甚则气急喘
促，胸闷隐痛，时
作时止，倦怠乏力，
面色苍白，动则汗
出，舌淡、少苔或
剥苔，脉细弱或结
代。
1、临床研究期间偶见
女性患者，用药过程中
月经量明显增多。
2、临床研究期间偶见
输液过程中出现针刺
部位胀，减慢静滴速度
后好转。
3、上市后监测数据显
示本品可见以下不良
反应：
（1）过敏反应：皮肤
潮红、皮疹、瘙痒、呼
吸困难、心悸、紫绀、
血压下降、过敏样反
应、过敏性休克等。
（2）全身性反应：寒
战、发热、畏寒、发冷、
颤抖等。
（3）呼吸系统：呼吸
急促、憋气等。
（4）心血管系统：心
悸、胸闷、血压升高、
心动过速等。
（5）消化系统：恶心、
呕吐、口干等。
（6）神经精神系统：
头晕、头痛、震颤、烦
躁、局部麻木等。
（7）皮肤反应：皮疹、
瘙痒、多汗、局部反应
等。
（8）用药部位：疼痛、
注射部位反应、静脉炎
等。
（9）其他：疼痛、乏
力、视力异常、月经紊
乱等。
1、该药在输液过程中，
液体应经过过滤器；若发
现有气泡，应减慢滴速。
2、使用【用法用量】项
下指定的溶剂充分溶解。
使用稀释液稀释后，若发
生浑浊、沉淀时请勿使
用。
3、本品不良反应包括过
敏性休克，应在有抢救条
件的医疗机构使用，使用
者应接受过过敏性休克
抢救培训，用药后出现过
敏反应或其他严重不良
反应须立即停药并及时
救治。
4、严格按照药品说明书
规定的功能主治使用，禁
止超功能主治用药。
5、严格按照药品说明书
用法用量使用，尤其注意
不超剂量、过快滴注和长
期连续用药。
6、严禁混合配伍，谨慎
联合用药。
本品应单独使
用，禁忌与其他药品混合
配伍使用。
如确需要联合
使用其他药品时，应谨慎
考虑与本品的间隔时间
以及药物相互作用等问
题，输注两种药物之间须
以适量稀释液对输液管
道进行冲洗。
7、用药前应仔细询问过
敏史，对过敏体质者禁
用。
8、高龄老人和初次使用
中药注射剂的患者应慎
重使用，加强监测。
9、孕妇及哺乳期妇女用
药：尚无系统临床研究资
（五）护理评估
根据护理期间为2019年5月15日至5月 21日照护期间，经由观察会谈、身体评估、直接护理等方式收集资料，并运用Gordon11项健康功能形态进行评估，提出以下护理问题：
1、营养失调（低于机体需要量）
2、电解质紊乱
3、潜在并发症：低血糖
4、有受伤的风险
5、依从性差
6、活动无耐力
7、下肢深静脉血栓的风险
8、知识缺乏（用药、饮食、护理）
9、有皮肤完整性受损的风险10、自理能力缺陷11、焦虑 12、排便形态改变13、有体液不足的危险14、睡眠形态紊乱
根据以上的护理评估，总结出病人前五个护理问题1、营养失调（低
于机体需要量）2、电解质紊乱3、潜在并发症：低血糖4、有受伤的
风险5、依从性差
具体建议：
1、感染是一种医疗上的诊断，我们的护理诊断是有感染的风险。
如该患
者已经存在感染，就没必要再提感染了。
2、前五项护理问题中应有一个心理问题，但是该患者心理还是比较阳光
健谈的，因患者年龄较小，对药物及自身疾病认识不够，遵医嘱用药和饮食方面不能够控制的很好，应把依从性放进前五项护理问题中。
督导：孙爱霞护士长：张金玲
2019年 5月份临床教学活动评值汇总表--床边教学。
