地点、麻醉方式、手术名称、术后回病房时间、术后与术中特殊情况、术后患者一般情况。4、健康教育记录表： （1）健康教育应及时、有针对性，向患者或者家属进行 健康教育后要及时记录。（2）每项指导内容应重复向患者和家属重下患儿可空项。 4、入院评

体温单体温单的40℃-42℃横线之间的 相应时间栏，可用于记录病人入 院、出院、转科、手术、分娩、 死亡等。记录时应顶格用红笔书 写，其中入院、分娩、死亡应记 录具体时间到分钟，时间以24小 时制中文竖写。体温单患者因做特殊检查或其他原因而

护理个案病历 姓名 层级 年月 病人入院护理评估单 姓名性别年龄科别床号住院号 住址民族职业文化程度婚姻状况 入院时间入院方式：步行、扶行、轮椅、平车、平（急）诊 入院医疗诊断：收集资料时间： 入院主要原因： 既往史：无、有（）药物依赖：无

（四）提供法律依据➢ 在医疗纠纷，医疗事故伤害案件，保险 理赔等问题上，护理病历是维护护患双 方合法权益，进行举证的客观依据。➢ 2002年国务院颁布实行的《医疗事故处 理条例》及2010年国家卫计委下发的 《病历书写规范》，进一步明确了护

护理病历书写基本规及要求 一、护理病历的涵？ （一）护理病历是护理人员在护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总和，是护理人员对病人的病情观察和实施护理措施的原始记载。 主要容包括体温单、长期医嘱单、临时医嘱单、护理记录单、手术清点记

护理病历范文 【病人资料】 姜某，男性，15岁，高一学生。 咽痛，发热2周，眼睑及下肢浮肿2天入院。 2周前，因受凉后出现咽痛，咳嗽，并流涕伴发热，服用感冒通，头孢拉定（先锋VI号）胶囊等药物后，症状好转，仍有咽痛不适伴乏力，纳差，入院前2

13体温单• 空格栏：过敏史14医嘱单。• 长期医嘱单执行后有签名和时间。临时医嘱有执 行时间、签名，时间与实际相符。• 各类皮试结果记录正确。输血核对有双签名。注：长期医嘱单上的执行时间 为首次接到该医嘱指令、着 手处理该医嘱内容的开始时

护理病历范文 【病人资料】 姜某，男性，15岁，高一学生。 咽痛，发热2周，眼睑及下肢浮肿2天入院。 2周前，因受凉后出现咽痛，咳嗽，并流涕伴发热，服用感冒通，头孢拉定（先锋VI号）胶囊等药物后，症状好转，仍有咽痛不适伴乏力，纳差，入院前2

护理文书书写规范 为进一步规范我院护理文书的书写及管理，客观、真实、准确、及时、完整地记录患者病情的动态变化，促进临床护理质量的提高，维护医患双方合法权益，适应《医疗事故处理条例》及其配套文件的要求，遵照卫生部关于在医疗机构推行表格式护理文

护理病历书写范文模板护理病历书写范文在线下载,格式:pdf,文档页数:30

护理病历书写模板 护理文书的书写及护理病历模板 具有合法的执业护士资格的护理人员根据医嘱和病情，对患者住院期间护理过程进行的客观记录： 1、逐条理解医嘱意义和要求，并与各条医嘱对应，回答执行情况和结果，不恰当、不明白、不清楚的医嘱要及时询问

护理pio格式范文护理PIO格式的写护理记录单（PIO）： 是护理病历的核心部分，护理记录过程要体现出动态变化，即以PIO方式记录。P—Problem（问题）、I—intervention、O—oute.此护理记录单是把原责任制护理病历中的

护理病历书写范文模板护理病历书写范文运用护理程序护理病人，要求有系统、完整、能反映护理全过程的记录，包括有关病人的资料、护理诊断、护理目标、护理计划及效果评价，构成护理病历。书写要求详细记录、突出重点、主次分明、符合逻辑、文字清晰及正确应用

体温单绘制口温以蓝“●”表示，腋温以蓝“×”表示，肛温以蓝“○”表示。 每小格为0.1℃，按实际测量度数，用蓝色笔绘制于体温单35℃～42℃之间，相邻温 度用蓝线相连。体温不升时可将“不升”二字写在35℃线以下或用蓝笔在35℃处顶格用“↓”

实用文档护理记录护理措施：是指护士根据病情变 化及医嘱对患者实施的护理、宣 教的有关注意事项及健康教育主 要内容等。实用文档首次护理记录简要病史（包括主诉、诊断、阳性 症状和体征）

妇科护理病历书写 一份完整的护理病历，通常包括以下几部分：首次入院评估记录、护理诊断/问题列表以及护理记录。 【首次入院评估记录】 首次入院评估记录包括一般资料、病史资料（包括一般情况、主诉、现病史、既往史、月经史、生育史、个人史及家族史等

外科护理病历范文[最新]外科护理病历丁某，男性，18岁，高三学生。咽痛，发热2周，眼睑及下肢浮肿2天入院。2周前，因受凉后出现咽痛，咳嗽，并流涕伴发热，服用感冒通，头孢拉定(先锋VI号)胶囊等药物后，症状好转，仍有咽痛不适伴乏力，纳差，入院

病案系病历及其它医疗护理文件的总称。病历包括入院记录、入院病历、病程记录、手术记录、转科记录、出院记录和门诊记录等。----第一节病案书写的一般要求及注意点1．新入院患者的入院记录由住院医师认真书写。有实习医师者，除入院记录外，另由实习医师

护理病历书写基本规范及要求一、护理病历的内涵？（一）护理病历是护理人员在护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总和，是护理人员对病人的病情观察和实施护理措施的原始记载。主要内容包括体温单、长期医嘱单、临时医嘱单、护理记录单、手术清点记

护理病历模板入院：患者因“******”由门诊收住入院，入院方式（步入、扶入、轮椅、平车），入院后已向患者及家属介绍病区环境及住院规章制度，并签字。Barthe l评分*分，braden评分*分，Morse 评分*分，遵医嘱给予****，（