急性肾功能衰竭（acute renal failure ARF）定义由于各种原因引起的肾功能在短时 间内（数小时或数周内）急剧下降而导 致的代谢废物滞留和尿量减少衰竭在临床上的重要性；熟悉急性肾衰竭的常见病因与分类，明确急性肾 小管坏死的概

肾小管急性肾小管坏死 （缺血、中毒）肾间质感染 过敏肾血管恶性高血压 双肾动脉栓塞3急性肾小管坏死acute tubular necrosis ( ATN )4ATN发病机理----两大原因（心衰、休克、脱水） 肾前性因素 持续存在 损伤肾

导致有效循环血量减少，肾血流不足。肾前性 及时发现并纠正，则为可逆性。急性肾衰竭二、病因和发ห้องสมุดไป่ตู้机制病因－肾后性 尿路梗阻所致： 尿路结石、膀胱或盆腔脏器肿瘤、前列腺肥 大及时解除梗阻，肾功能可很快恢复。急性肾衰竭二

生率日趋增加，治疗十分困难。资料比较老年与青壮年肾小管坏死其呼吸衰竭发生率 （61.3%;15.4%）、心衰发生率 （51.6%;19.2%）及多脏器衰竭发生率 (41.9%;11.5%）老年组明显增高。10余年前还不认识的小血管炎相关性急

辅助检查❖ 血液检查 ➢ 可有贫血，血肌酐每日升高≥44.2μmol/L，血BUN 每日升高≥3.6mmol/L，血清钾浓度＞5.5mmol/L， pH值＜7.35，可有低钠、低钙及高磷血症。❖ 尿液检查 ➢ 尿液多混浊，尿蛋白多为+～++

医源性急性肾功能衰竭Hospital-acquired ARF 直接造成的原因肾前性细胞外液容量不足 血流动力学不稳定肾毒性物质 严重感染败血症等医源性急性肾功能衰竭造成的疾病手术 晚期心血管疾病 恶性肿瘤 HIV感染 多脏器衰竭 器官移植

尿检:红细胞或颗粒管型,红细胞,白细胞,蛋 白尿.低C3血症,ANCA,抗GBM抗体,抗’O’ 冷球蛋白血症肾活检HUS和 TTP近期胃肠感染,环孢霉素,抑制 苍白,瘀斑,神经系统异常 尿检:可能正常,或轻度蛋白尿,红细胞红细胞管型和颗粒管

扬州市第一人民医院 肾内科扬州市第一人民医院 肾内科五、治疗要点处理高钾血症 最有效的疗法是血液透析、腹膜透析。当血钾 ＞6.5mmol/L ,先做以下急症处理： A、监测血钾浓度，高钾时以10%葡萄糖酸钙 10～20ml静脉注射(5min

4ppt课件肾前性ARF病因血管内血容量减少 出血 细胞外液消耗 胃肠道丢失：肠道减压，呕吐，腹泻，肠瘘 引流 肾脏丢失：利尿剂，渗透性利尿剂，原发性 肾上腺皮质功能不全 皮肤丢失

• 一般情况：发育正常，营养中等，正力型体型，急性痛苦面容，自动体位，查体合作。• 皮肤情况：无异常。• 肺部情况：双肺呼吸音清。• 心脏情况：窦性心律，大致正常心电图。• 专科检

尿肌酐浓度×每分钟尿量CCr=血肌酐浓度(3) 水中毒少尿、无尿 肾排水↓分解代谢↑ 内生水↑输液过多 血容量↑水中毒(4)高钾血症尿排钾↓ 摄入钾↑ 分解代谢↑ ，细胞内钾释放↑

年人可检查前额部和胸骨柄部）；舌头干燥 眼眶下陷 中心静脉压降低，肘静脉压测定作为参考 严重时，可出现休克表现小心的补液至血容量纠正，血压正常，肾功能常可恢复肾前性氮质血症－辅助检

有效循环血量↓肾血管收缩肾血流灌注急剧↓肾小球滤过率↓肾前性急性肾功能衰竭 (功能性肾衰).(二) 肾性急性肾功能衰竭 (Intrarenal acute renal failure)肾小管坏死肾小球损伤 肾实质损害肾间质疾患GFR↓ 肾性

色素尿诊断病因 酱油尿，潜血 ARF，K，P，UA升高 结合珠蛋白下降，肌红蛋白尿治疗甘露醇冲击 碱化尿液，PH7.0~8.0为宜 纠正血容量不足及电解质紊乱 ARF治疗 病因治疗

来自百度文库内源性毒素临床表现 血红蛋白ATN：溶血，血红蛋白尿，贫血，ARF（多 血红蛋白 ：溶血，血红蛋白尿，贫血， （ 少尿，高分解型）， ），K， ， 升高 尿，少尿，高分

(一) 肾前性急性肾功能衰竭(Prerenal acute renal failure)有效循环血量↓肾血管收缩 肾血流灌注急剧↓GFR↓肾前性急性肾功能衰竭 (功能性肾衰)细胞外液大量丢失出血: 如创伤、外科手术、产后出血等 皮肤丢失:

心包炎：尿毒症性、透析相关性肾后性腹痛或腰胁痛，可触及的膀胱 尿检一般正常，如有结石可有血尿 出血 前列腺肥大 腹部平片、B超，静脉肾盂造影、逆行肾盂造影急性肾损伤的概念GFR尿量

❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜