骨科常见功能锻炼
颈椎骨折
⏹.解除脊髓受压是保证脊髓功能恢复的关键。
⏹.减轻脊髓水肿
⏹（1）应用激素治疗：受伤6小时内激素疗法，冲击量每30mg/Kg，45分钟输入，
维持量5.4mg/kg/小时,维持24小时。
⏹（2）脱水利尿。
⏹（3）高压氧治疗
完全性截瘫：
是指受伤脊髓横断面以下,肢体的感觉、运动、反射完全消失,膀胱、肛门括约肌功能完全丧失
不完全性截瘫：
⏹是指受伤脊髓横断面以下,肢体的感觉、运动、反射不完全消失,膀胱、肛门括约肌
功能不完全丧失,有部分功能存在
预防措施
⏹保持床铺整洁干燥,避免物理性刺激
⏹变换体位。根据病人1-2小时翻身一次，一般2小时翻身一次。翻身的注意事项：
掌握正确的翻身方法：颈椎骨折的病人腰注意头、颈、肩一条直线，防止脊柱扭曲，加重脊髓损伤；行颅骨牵引者还要注意保持牵引效能，防止牵引弓脱落；胸椎骨折的病人要注意肩、胸、腰一条直线；腰椎的病人要注意胸、腰、臀一条直线
翻身时应将患者轻轻抬起移动翻转，禁止在床上拖拉患者
⏹翻身后，对受压的骨隆突部位进行按摩，并严格交接班
⏹指导为病人进食高营养多纤维素饮食，增加皮肤抵抗力
功能锻炼
伤口疼痛减轻，即可开始仰卧背伸肌锻炼，以头、两肘及两足支撑，抬起腹部即“五点式”支撑背伸肌锻炼。一周后改用头及两足支撑“三点式”支撑背伸肌锻炼。两周后改为俯卧位背伸肌功能锻炼，锻炼时俯卧床上，去枕，双手背后，用力挺胸抬头，使头胸离开床面，同时膝关节伸直，大腿用力向后离开床面，持续3～5秒，然后肌肉放松休息3～5秒为一个周期，这种方法俗称“燕飞”或“小燕飞”；对于腰肌力量较弱或者肥胖的人，上述方法比较费力，可采用“五点支撑”的方法锻炼：仰卧在床上，去枕屈膝，双肘部及背部顶住床，腹部及臀部向上抬起，依靠双肩、双肘部和双脚这五点支撑起整个身体的重量，持续3～5秒，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息3～5秒为一个周期。具体应根据自己的实际情况，选择适合自己的方法进行锻炼。此锻炼方法的次数和强度要因人而异，每天可练十余次至百余次，分3～5组完成。注意循序渐进，每天可逐渐增加锻炼量。如锻炼后次日感到腰部酸痛、发僵等不适，应适当地减少锻炼的强度和频度，以免加重症状；锻炼时也不要突然用力过猛，防止扭伤。
⏹注意：如果已经有腰部酸痛、发僵、不适等症状时，应当停止或减少腰背肌锻炼；
在腰腿痛急性发作时应当及时
⏹息，停止练习，否则可能使原有症状加重。
⏹骨质疏松症患者锻炼腰背部肌肉可增加肌肉力量，稳定脊柱，减轻脊柱的变
形，缓解疼痛，防止骨折的发生。
⏹(1)仰卧位锻炼法
⏹①五点支撑法：用头部、双肘及双足(共五点)支撑身体，使背部、腰部、臀部、
双下肢离开床面，身体呈弓形，反复锻炼。
⏹②三点支撑点：用头部及双足将身体支撑起，使腰背部呈弓形，尽可能后伸。
⏹③四点支撑点：用双手及双足支撑身体，使头部、背部、腰部呈“拱桥”形状。
⏹本方法适合年龄较轻、体力较好者。
⏹(2)俯卧位锻炼法
⏹①抬头挺胸：俯卧于床上，双上肢平放于身体两侧，掌心朝上，同时抬头挺胸，
使头、胸及双上肢离开床面。
⏹②下肢抬起：双下肢伸直并尽量使其向上抬起，双下肢可交替抬起，也可同时
抬起。
⏹③飞燕点水：头、颈、胸部及双下肢同时离开床面，仅有腹部与床面接触，身体呈
“飞燕点水”姿势
术后护理
⏹１生命体征的观察
⏹术后当天严密观察生命体征的变化，常规应用心电监测，低流量吸氧，术后６ｈ内禁饮食，去枕平卧位。术后第２天根据患者情况按医生要求停止监测及吸氧。
⏹２神经系统的观察
⏹仔细观察四肢的感觉、运动、麻醉平面的变化以及反射功能的恢复情况，同术前作比较并详细记录
⏹３伤口引流的观察
⏹严密观察引流是否通畅，以及引流的颜色、性状和量
⏹１术后０-７ｄ功能训练及康复
⏹①教会病人进行双下肢的伸肌和屈肌的锻炼．②教会病人进行肘关节及腕关节的训练③深呼吸训练
⏹④扩胸运动
⏹２术后７-２０ｄ
⏹在之前的训练的基础上指导病人进行综合
下肢肌肉的训练：仰卧位，行伸屈髋、膝关节活动，两腿交替反复进行，锻炼时注意足跟不要离开床面。每日２-３次，开始时每次１０-２０次，以后逐渐递增
⏹３术后２１ｄ及出院后
⏹①督促病人继续之前的训练。
⏹②指导病人进行腰背肌及腹肌的训练。“五点支
撑”法、“小燕飞”
⏹③指导病人进行腹肌训练
⏹④截瘫病人，瘫痪肢体的被动活动，活动时尽
量达到全关节的最大范围，应用电刺激，足底静脉泵等辅助治疗。
出院指导
⏹1、手术后病人卧床时间依内固定器具的特性及术
后脊柱稳定性而定，一般4周后可佩带腰部支具下地活动，练习站立和行走，行走时挺胸，时间不宜过长，以休息为主。忌做大幅度、高强度活动，防止内固定松动和折断。骨质疏松者应适当延缓下床活动时间。3个月后可练习弯腰前屈。
⏹2、胸腰椎骨折保守治疗者，一般2~3个月后方可
下床活动，若伤情复杂或受伤处疼痛明显，应延缓下地时间或遵医嘱。
⏹3、定期复查：1个月，3个月，6个月到医院复
查，在医生的指导下生活和工作。
⏹4、嘱病人终生行腰背肌锻炼。
锁骨骨折术后康复锻炼
1.目的：
增加局部血液循环，加速周围软组织损伤的修复，防止上肌肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。
2.功能锻炼的方法：
（1）握拳、伸指、分指、腕屈伸、前臂内外旋（图1、2、3）等主动练习，幅度尽量大，逐渐增加用力程度。
（2）骨折后2周可增加捏小球，抗阻腕屈伸运动及被动或助力的肩外展、旋转运动（图4、图5、图6）等。
（3）骨折后3周可增加抗阻的肘屈伸于前臂内外旋转；仰卧位，头与双肘支撑做挺胸练习（图7）。
（4）骨折愈合解除外固定后，应开展全面练习肩关节活动练习：站立位上肢向患侧屈，做肩前后的摆动（图8）；
患肢上举爬肩梯，抗阻牵拉肩、肘屈伸练习（图9、图10）
3 注意事项：
功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。在内固定或外固定期间禁做肩关节前屈、内收动作。
肱骨干骨折术后康复锻炼
1 目的：
增加局部血液循环，消除肿胀，加速周围软组织损伤的修复，防止上肢肌肉萎缩、关节僵硬等并发症；可增加两骨折端在重轴上的挤压力，防止骨断端分
