常见化疗药物的剂量与用法讲解

顺铂（杂类）
稀释溶剂：用生理盐水或5%葡萄糖注射液 给药途径：静脉滴注、动脉或腔内给药，可加 温助溶，避光。 注意事项：肾毒性：严重而持久，肌酐、尿素 氮升高。水化可以预防肾毒性，每天补液 3000ml，每小时尿量在100ml以上。 消化道毒性：给药后1-6小时，恶心、呕吐 骨髓抑制：3周最低，4-6周恢复
（烷化剂）
代表药：环磷酰胺、异环磷酰胺 肾脏排泄，泌尿道损害——出血性膀胱炎 同用泌尿道保护剂：美司那 环磷酰胺：快速静脉注入，40℃水浴助溶， 水溶液只能稳定2～3小时，现配现用
嘱病人大量饮水
吉西他滨（抗代谢剂）
代表药：健择，泽菲，双氟胞苷 稀释溶剂：NS500ml 给药途径：静脉滴注 给药时间：每次滴注时间为30分钟 骨髓抑制：贫血、白细胞降低和血小板减少，最 低峰为化疗后15天 注意事项：可引起轻度乏力、困倦，用药期间不 能驾驶机车。
需快速滴注的化疗药物及其原因
长春瑞宾（NVB）、西艾克／长春地辛（VDS）、米托恩 醌／米西宁（MXT）、阿霉素类（THP－ADM、EPI-ADM、 ADM）、亚伯丁/尼莫司汀、泽菲/吉西他宾、环磷酰胺 （CTX）, 艾素/多西他赛（头15分钟慢滴，1h）。 快滴的原因： 此类抗肿瘤药物对光、热敏感，在日光、高温、高湿 条件下不稳定。溶解稀释后，水溶液不稳定，如阿霉 素日照对其稳定性影响很大，10min含量即下降10%左 右，溶液颜色也逐渐淡；对血管刺激性大，为了减少 静脉炎的发生，因此应快速滴注。
常见化疗药物的剂量 与用法
妇三病区 张萌萌
主要内容
1.化疗药物使用顺序 2.常见化疗药物分类 3.化疗药物外渗的处理
化疗概述
化疗药物使用顺序
1.原则：止吐药—护胃药—普通液体—化疗 药—普通液体—止吐药（必要时） 2.化疗药不宜第一瓶或最后一瓶输注,不宜晚 间输注。 3.化疗药物联用，先用非发泡剂，后用发泡 剂。 4.刺激性强的药物上午输注：阿霉素类、长 春瑞滨、长春新碱 5.化疗前三大常规检查：血常规、生化常规、 心电图
卡铂（抗生素类）
稀释溶剂：葡萄糖注射液 给药途径：静脉滴注，胸腹腔内注射（其 剂量高于静脉内给药）避光。 给药时间：３ｈ 注意事项：与顺铂不完全交叉耐药，用顺 铂无效的病人改用卡铂仍可能有效。 骨髓抑制：3周最低，比顺铂严重，轻度 恶心呕吐，肾毒性较顺铂低，注射剂：葡萄糖注射液 给药途径：静脉滴注，避光。 给药时间：稀释后的溶液应尽快滴注。静脉滴注2小时。 注意事项：奥沙利铂外渗后禁忌冰敷，以免加重肢体麻木。 用药后0～3天避免寒冷-吃、吸、摸（不吃冰或过凉食品、 不 呼吸冷空气、不接触金属制品等），注意保暖是预防神经毒 性是关键。 偶有喉痉挛，遇冷激发。
氟尿嘧啶（抗代谢剂）
稀释溶剂：NS500ml 给药途径：静脉滴注 给药时间：氟脲嘧啶总是放最后输注，点滴4～6小时或24小 时持续泵注，半衰期30～60分钟。 注意事项：与其他化疗药联用时， 从外周静脉输注后，早期 引起静脉发红、疼痛，后期色素沉着，静脉弹性下降。 带状疱疹禁用，不宜与阿司匹林类药同用。 临床用于结肠癌、直肠癌、胃癌、乳腺癌、卵巢癌、绒毛膜 上皮癌、肝癌、膀胱癌等。
紫杉醇脂质体（力扑素）（植物类） 稀释溶剂：5%GS 250ml 给药途径：静脉滴注 给药时间：最好为3h，使白细胞减少较轻 注意事项：为预防紫杉醇可能发生的过敏反 应，在使用本品前30分钟，静脉注射地塞米 松5-10mg；肌肉注射苯海拉明50mg；静脉注 射西米替丁。预防过敏反应。用药初10分钟 （滴速应慢）容易过敏，引起呼吸困难、寻 麻疹、低血压。（应做好床旁心电监护）
依托泊苷（植物类）
稀释溶剂：氯化钠注射液稀释 给药途径：静脉滴注、口服 给药时间：静脉滴注大于30分钟 注意事项：过快有可能出现低血压、喉痉挛 等。 骨髓抑制：白细胞减少，脱发、恶心、呕吐。
多西紫杉醇
代表药物：多西他赛、希存、泰索蒂，艾素 药物不溶于水，可溶于有机溶剂，专用溶媒 给药途径：静脉滴注 给药时间：1h 注意事项：为减轻体液潴留和过敏反应的发 生率和程度，治疗期前口服糖皮质激素类药 物如地塞米松，在多西滴注一天前服用，连 用3天。 剂量限制性毒性：白细胞减少，静脉炎、水 肿综合征。
按药物的化学结构和来源
1.烷化剂（,尼莫司汀 、卡莫司汀 、 环磷酰胺 、 异环磷酰胺 ） 2.抗代谢剂（5-氟尿嘧啶 、阿糖胞苷 、替加氟,、 吉西他滨 、甲氨蝶呤) 3.植物类（伊立替康 、三尖杉酯碱 、羟基喜树碱 、长春瑞宾、 紫杉醇 、长春新碱、长春地辛 、替 尼泊苷 、依托泊苷 ） 4.抗生素类（放线菌素D 、多柔比星、 表柔比星 、丝裂霉素 、平阳霉素、） 5.激素类（阿他美坦、来曲唑、他莫昔芬 ） 6.杂类（卡铂 ,顺铂,达卡巴嗪、奥沙利铂、米托蒽 醌） 分子靶向药物，骨溶解抑制剂，化学保护剂
多柔比星（抗生素类） 稀释溶剂：用ＧＳ溶解，禁用ＮＳ溶解 给药途径：静脉滴注 给药时间：快速静脉注入 注意事项：有骨髓抑制，脱发、红色尿。 最低14天，21天恢复；心脏毒性呈剂量累积。 消化系统反应，外渗组织坏死，严格避免渗 漏。
盐酸多柔比星脂质体注射液（抗生素类）
稀释溶剂：用5%GS溶解，禁用NS溶解 给药途径：静脉滴注 给药时间：输注时间为30分钟以上 注意事项： 输注的前几分钟输液速度要慢，以减少滴注反 应的发生（每分钟10-15滴左右）。多发生在 第一疗程。暂停输液或减慢速度，症状可缓解。 本药为发泡类药物。
需慢滴的化疗药物及其原因
氟尿嘧啶（5FU,4~6h）、亚叶酸钙（CF,2h）顺铂/顺可达/ 诺欣/铂龙（DDP,2~3h）、异环磷酰胺(IFO,2~4h)、紫杉醇/ 奥素（3h）。 慢滴的原因： 1.有些药物的毒性为泌尿道刺激及肾毒性，表现为血尿及血 肌酐升高，快速滴注时，可导致肾小管坏死。如：顺铂、异 环磷酰胺。 2.有些药物快速滴注时毒性增加，慢速滴注时，分解快，毒 性降低。如：氟尿嘧啶。