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化疗病人的护理PPT成品
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(5)神经毒性:抗肿瘤药物可造成周围 神经和中枢神经的损伤,而以周围神经 损伤较常见,代表药物为长春碱类及长 期使用顺铂的病人,表现为指(趾)端 麻木、腱反射消失、感觉异常、便秘、 麻痹性肠梗阻等,停药后可自行恢复。 予VitBl、VitB12等保护神经的药物可能 有所帮助。
(6)脱发:抗肿瘤药物损伤毛囊,导致 毛囊内增殖较快的细胞死亡,引起不同 程度上的脱发,以蒽环类、环磷酰胺 (CTX)、鬼臼碱衍生物较明显,特别当联 合应用时,一般只脱头发,有时其他毛 发也可受影响。在注药时给病人头戴冰 帽可减轻脱发。一旦出现脱发时,停药 后可逐渐生长新毛发。
二.化疗药物的不良反应
现有的化疗药物大多数选择性不强, 在抑制杀伤肿瘤细胞时对正常组织细胞, 尤其是增殖旺盛的细胞(如骨髓、胃肠 道上皮、头发根部)也具有抑制、杀伤 作用,因此化疗药物在一般治疗剂量时 就可对机体引起不良反应。常见的不良 反应有:
(1)消化道反应 包括恶心、呕吐、厌食、口 腔粘膜炎、腹泻、便秘等,几乎一半以上的化 疗药物都有消化道反应,恶心、呕吐反应以顺 铂等最明显,给予止吐药物及激素可减轻或防 止呕吐。5-FU及其衍生物可引起腹泻,出现 严重的腹泻,应立即停药,并给予易蒙停等止 泻剂治疗。长春花碱类药可引起便秘、麻痹性 肠梗阻,停药可自行缓解,予缓泻剂和润肠药 可有帮助。甲氨蝶呤(MTX)、5-FU和阿霉 素(ADM)可出现口腔粘膜炎或溃疡,应加 强口腔卫生,溃疡处给予口腔溃疡散等治疗。
பைடு நூலகம்
尽量选用中心静脉置硅胶管输入或选用较
粗
静
脉
输
入
。
(5)避免在同一条静脉多次穿刺重复或长时
间输液。有上腔静脉阻塞的病人,不应选
用上肢静脉输入。
(二).化疗药物外渗的预防与护理
1.掌握药物分类:
I ( 组 织 坏 死 ) ------- 盐 酸 氮 芥 (HN2) 、 阿 霉 素 ( ADM ) 、 丝 裂 霉 素 ( MMC ) 、 硫酸长春新碱(VCR)
(2)熟练掌握穿刺技术,尽可能做到一针见 血。如发现静脉穿破时,须另换一肢体穿刺, 避免在同侧肢体输入,以免药物从破损处外 渗。
(3)使用对组织毒性大的抗癌药物前,宜先
用生理盐水推注或滴注。无肿胀后再注入
或冲入化疗药物。注射过程中观察回血情
况,注完化疗药物后再推适量生理盐
(4)需快速输液或输入细胞毒性大的药物时,
心脏毒性
使用蒽环类药物ADM和柔红霉素(DNR)等 可出现心脏毒性,表现为心电图改变、心律失 常、心功能衰竭等。故在对既往心脏有器质性 病变或既往曾多次应用过蒽环类药物的患者应 慎重考虑,对可能造成心脏损害的病人可做心 电监护及服用辅酶QI。或应用其他保护心肌的 药物,在ADM总剂量大于500每立方米毫克时更 应慎重。
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化疗病人的护理
医者人之司命,如大将提兵,必谋定而后战。
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一.概述
1.癌症已超出心血管疾病成为我们国家病 死率第一高的疾病。
2.对于癌症的治疗主要包括手术治疗、化 学治疗、放射治疗、生物学治疗等手段的 综合运用
3.现阶段所使用的抗癌药物大多数为细胞 毒制剂,大部分的抗癌药物治疗剂量和中 毒剂量非常接近,无明显界限,对人体的 肿瘤组织及正常组织均有抑制作用,患者 会出现毒副反应。
II ( 灼 伤 、 刺 激 ) ---- 达 卡 巴 嗪 (DTIC)、依托泊苷(VP-16)
III(无明显刺激)---环磷酰胺(CTX)、 甲氨蝶呤(MTX)、5-FU、顺铂(DDP)
2. 药物外渗的护理
A. 化疗给药必须由经过培训的专业护士 执行。在选择给药途径时,必须了解各 类药物的刺激性,对强刺激性化疗药物 切记勿渗漏于皮下
(2)骨髓抑制 多数抗肿瘤药物均有骨髓抑 制表现为最多的是白细胞下降,也有为血小 板或血色素下降或三者均下降,而且骨髓抑 制出现的时间因不同的化疗药物而不同,其 对骨髓抑制的轻重也因不同的化疗药物而不 同。在以往当出现骨髓抑制时采用输全血及 激素类药物治疗,但效果不理想。现在可通 过成分输血及予粒细胞集落刺激因子(G- CSF)或粒细胞一巨噬细胞集落刺激因子 (GM-CSF)或骨髓移植、外周血干细胞移 植来很好地解决这个问题。
肺毒性
表现为肺纤维化而造成呼吸功能障碍,这 类药物以博莱霉素(BLM)、亚硝脲类为代表, 对肺功能差或肺曾接受过放疗的患者要慎用.
(4)局部刺激作用:许多化疗药物有局 部刺激作用,会对血管等造成损害,如 盐酸氮芥(HN2)、阿霉素(ADM)、长春瑞 宾(NVB)、长春地辛(VDS)、硫酸长春新 碱(VCR)、丝裂霉素(MMC)等,如漏到 血管外可引起组织坏死。故用这类药物 应高度注意不要漏到血管外,最好选择 大的静脉,如锁骨下静脉内注射。一旦 漏到血管外则要尽量抽出漏出的液体, 并局部冷敷、封闭、给解毒剂等。
B. 选择最佳的穿刺部位,应选择前臂 最易穿刺的大血管,切勿在靠近肌腱、 韧带、关节等处静脉注药,以免造成局 部损伤。穿刺部位的选择为;前臂>手背 >手腕>肘窝。也应避免在有皮下血管或 淋巴索的病生理部位上的静脉选择穿刺 点,如曾做过放射治疗的肢体、有A-V瘘 的肢体、乳腺手术后患侧肢体、淋巴水 肿等部位不宜实施静脉穿刺。
(3)实质脏器的损害:
肝毒性
许多抗肿瘤药物在肝脏代谢,如CTX、ADM、 卡莫司汀(BCNU)、MTX等,可引起不同程度的 肝损伤,予以保肝的中西药物治疗可以减轻化 疗药对肝脏的损害。
肾毒性
DDP、MTX、IFO及亚硝脲类等药物可造成不 同程度的肾功能损害,在应用此类药物时应事 先了解患者的肾功能,并避免同时应用对肾脏 损伤大的药物,应用这些药物时水化利尿可减 轻药物对肾脏的损害。
总之在使用化疗药时,要特别注意 肝、肾功能、血相、心电图等在正常范 围,由于化疗药多经肾脏排出,所以化 疗过程中病人要保持足够的尿量,一般 成年人需每天多于1500毫升,使药物及 时排出,避免体内积蓄,也就减少了化 疗药物所致的各种毒性。
三. 护理
(一).如何输注化疗药物
(1)注射部位要经常观察,尤其是对意识不 清者更应仔细监护。输液前让病人了解药物 外渗的症状、体征及危害性,一旦发生外渗 即可早期发现。
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